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摘要：45岁女性患者无诱因出现呕吐、腹泻，经检查确诊为急性肠胃炎、食管炎。经抗感染、抑酸、补液等治疗后，患者病情平稳，顺利出院。食管炎多是由于食道黏膜受到刺激或损伤引起，其中最常见的为胃酸刺激，建议患者平日保护肠胃，注意饮食，以预防食管炎的发生。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】食管炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】静脉注射（法莫替丁注射液、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、硫酸镁）+口服药物（枸橼酸铋钾胶囊、硫糖铝混悬凝胶、奥美拉唑肠溶胶囊、富马酸伏诺拉生片）

【治疗周期】住院治疗7天，出院后2周电话随访

【治疗效果】患者病情稳定，反酸、烧心、恶心、呕吐等情况缓解，顺利出院

一、初次面诊

患者自诉于6天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无宿食，无鲜血及咖啡样物质，5天前无明显诱因出现腹泻，2-3次/天，开始为糊状便，后逐渐变为黄色稀便，无黏液脓血便、血便、黑便，并表示有烧心、吞咽疼痛。我予患者基础查体，患者腹部柔软，上腹部压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，腹部无包块。腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃，约5-7次/分。患者咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰。随后给予患者血常规、便常规检测，结果回报白细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞比率、红细胞、血红蛋白、血小板均升高，大便潜血为阳性。结合实验室结果与患者基础查体结果我初步诊断为食管炎。建议患者入院治疗，患者同意。患者入院后，完善胃镜检查，检查中可见食管黏膜色白，表面粗糙，距门齿约29cm可见小片状黏膜发红，边界清，NBI呈茶褐色改变，胃底体黏膜不均匀橘红色，充血水肿，皱襞形态及分布正常，黏液浑浊，量中。胃角弧形，软；胃窦部黏膜色泽不均，充血水肿。根据胃镜检查结果，明确诊断为急性肠炎；食管炎；慢性胃炎。

二、治疗经过

患者入院后我给予患者法莫替丁注射液配合0.9%氯化钠注射液静脉滴注，抑制胃酸分泌。同时配合氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液静脉滴注补液治疗，保证患者体内电解质平衡。氯化钾注射液输注期间患者主诉输液部位肿胀、疼痛，我告诉患者氯化钾为刺激性药物，输注过程可能会出现不适感，随给予患者硫酸镁湿敷，减慢滴速，后患者表示症状缓解。待患者呕吐症状好转后，我嘱咐患者可少量多次进食，尽量选择清淡易消化的流食或半流食，以保护胃肠道，患者表示积极配合，症状逐渐好转。

三、治疗效果

患者住院治疗第7天，已无特殊不适，自诉烧心症状缓解，吞咽时疼痛好转，进食后无恶心、呕吐，无腹痛。患者出院前查体以及血常规、便常规检测，查体结果为上腹部无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。血常规各项指标正常，便常规大便潜血为阴性，遂给予出院。患者出院后2周，进行电话随访，患者表示恢复情况良好，食欲佳，无特殊不适，对治疗过程满意。

四、注意事项

患者住院期间病情稳定，我由衷地为患者感到高兴，出院前我积极对患者进行健康宣教。我告知患者需继续服用枸橼酸铋钾胶囊、硫糖铝混悬凝胶保护胃黏膜，奥美拉唑肠溶胶囊、富马酸伏诺拉生片抑制胃酸，以上药物可保护胃肠道及食道，以巩固病情。出院后应注意休息，避免劳累，并继续进行药物治疗，坚持按疗程及医嘱服药，以免病情反复。注意改善饮食习惯，可少食多餐，以低盐低脂、清淡易消化的饮食为主，避免食用辛辣刺激的食物或者饮料，饭后不要立刻躺下，应进行走动，以促进胃消化，同时避免下蹲、弯腰等增加腹压的动作，以免食物反流。肠炎、胃炎、食管炎容易复发，因此建议半年进行胃镜复查，以监测病情。

五、个人感悟

对于食管炎来说，临床最常见的为反流性食管炎，即胃、十二指肠内容物反流，刺激食道黏膜，导致其出现炎性病变。本文患者就是由于长时间的呕吐，导致食道黏膜受损，从而引发了食管炎。食管炎若不积极治疗，可能会导致食管狭窄，出现吞咽困难、胸痛、烧心等症状。因此建议年轻患者每3年进行一次胃镜检查，像文中患者已属于中年，则建议1年进行一次胃镜检查，以预防消化道疾病。