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摘要：本例67岁老年患者受凉后出现咳嗽症状，咳黄绿色脓痰并伴胸闷，呼吸困难，患者表示其患有支气管扩张、肺气肿，是临床上常见的肺部疾病，完善相关检查后，立即进行积极抗感染、化痰、平喘及气管镜排痰等对症支持治疗后，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显缓解，病情逐渐好转。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】支气管扩张

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】吸痰治疗（支气管镜下吸痰）+静脉注射（注射用头孢他啶他唑巴坦钠(5:1)、盐酸莫西沙星注射液、细辛脑注射液）+雾化吸入（吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液）

【治疗周期】住院治疗12天，门诊随访

【治疗效果】患者病情明显好转，炎症指标均恢复正常

一、初次面诊

患者女，67岁，主诉近3年反复出现受凉后咳嗽，晨起时咳嗽明显，咳黄绿色痰，痰量较多，伴活动胸闷、喘气不适等症状，偶有心慌，无发热、盗汗等其他不适，听诊双肺可闻及明显湿性啰音。曾行胸部CT检查示支气管扩张、肺气肿，多次在我院门诊间断给予输液治疗，症状好转后又再发作。经了解，患者既往有支气管扩张病史7年， 咳嗽、咳痰症状时有发生，活动能力较前有所下降。

二、治疗经过

患者患有支气管扩张，此次入院时咳嗽，咳黄绿色脓痰，立即完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸部CT、痰培养、肺功能等检查，显示白细胞、中性粒细胞计数增多，向患者及家属沟通患者病情，充分告知支气管镜检查的风险及必要性后，进行支气管镜下吸痰处理。患者痰培养提示为敏感的铜绿假单胞菌，根据药敏试验给予注射用头孢他啶他唑巴坦钠(5:1)、盐酸莫西沙星注射液抗感染，同时配合给予细辛脑注射液缓解咳痰症状，另外给予患者使用吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，并嘱患者注意饮食，加强营养等。

三、治疗效果

经积极采用吸痰、静脉注射、雾化吸入治疗以后，患者咳嗽、咳痰症状减轻，黄脓痰转为白痰，且痰量明显减少，双肺听诊未闻及明显湿性啰音。复查血常规及降钙素原提示炎症指标恢复正常，复查痰培养未见明显细菌生长，提示抗感染治疗有效，住院治疗12天后患者病情好转出院，叮嘱患者注意门诊随访。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情好转，但支气管扩张症的患者应尽早戒烟，注意休息，避免受凉感冒，避免接触冷空气，饮食上应加强营养，进食肉、蛋、奶、鱼等高蛋白饮食，适当锻炼，包括快走、慢跑等增强体质。同时可长期使用化痰药物促进排痰，这样可以有效预防肺部感染情况的发生，延缓肺功能的恶化。支气管扩张的患者如果出现咳嗽、咳黄脓痰，要根据痰培养、药敏或者经验用药进行积极抗感染、化痰及对症治疗。

五、个人感悟

本例患者由于受凉导致呼吸道感染，长期、慢性的呼吸道感染会引起支气管管壁破坏、水肿、增厚、瘢痕、扭曲，进而形成不可逆的扩张。支气管扩张是结构性肺部，一般会对肺功能造成不可逆的损伤。典型的支扩症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，患者出现上述症状时，需要积极抗感染、化痰及对症处理，保持气道引流通畅。