(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：本篇分享的病例是一位继发性腹膜炎患者，患者入院时腹痛明显，右上腹可触及肿大胆囊，有压痛，伴有反跳痛及局部肌紧张，上腹部CT提示胆囊炎、胆囊结石。根据患者体征以及辅助检查，诊断为继发性腹膜炎，给予腹腔镜下胆囊切除术，解决了原发疾病，同时也将继发性腹膜炎的情况予以解决。患者手术后症状消失，恢复良好。

【基本信息】女、72岁

【疾病类型】继发性腹膜炎

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下胆囊切除术)+静脉注射药物(注射用美罗培南、注射用奥硝唑)

【治疗周期】住院治疗7天，定期随诊

【治疗效果】恢复良好，病情痊愈，目前已治愈出院

一、初次面诊

这是一个普通的白班，我接到了消化内科的会诊请求，于是紧急赶往消化科病房。简单与消化科医生进行交流后，得知患者因突发腹痛入院，完善了入院前的一些检查，其中上腹部CT检查结果显示，该患者胆囊明显增大，胆囊周围见渗出影，且患者胆囊腔内存在2处直径约17mm的高密度结石影，提示胆囊炎、胆囊结石。

对患者进行查体，发现患者腹部疼痛明显，右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，伴有反跳痛及局部肌紧张，考虑继发性腹膜炎。与患者及家属沟通后，决定将患者转入普外科进行治疗，同时根据目前的实际病情，建议急诊手术治疗，患者及家属同意治疗方案，患者转入我科后，为患者安排病房。

二、治疗经过

患者转入后，紧急完善血常规、凝血功能、心电图、血型等相关术前检查，并急诊联系手术室做好准备。目前患者诊断考虑胆囊结石伴急性胆囊炎、局限性腹膜炎，腹膜炎为继发性腹膜炎，因此需要行手术治疗，切除胆囊。

由于患者年纪较大，因此推荐选择腹腔镜下胆囊切除术，该方法手术损伤小，术后恢复快，与患者家属商议后，均同意行手术治疗，并签好手术知情同意书。

手术中，见胆囊坏疽且张力大，周围可见渗出物，手术切除胆囊，并送病理检查。术后患者返回病房，予以注射用美罗培南联合注射用奥硝唑进行抗炎治疗。术后7天，患者恢复良好，病情痊愈，办理出院手续。

三、治疗效果

患者经过手术治疗，将发生病变的胆囊切除，解决了原发疾病，进而解决了继发性腹膜炎的问题。由于患者选择的手术方式为微创手术，手术创伤较小，因此患者术后第2天即恢复排气，逐渐恢复进食，无不适症状。患者术后无腹痛腹胀等不适表现，因微创手术，切口较美观，术后7天，为患者行切口拆线后，切口愈合良好，达到出院标准，于是为患者办理出院手续。由于整体治疗过程较为顺利，因此患者及家属对治疗表示满意。

四、注意事项

通过积极治疗，患者身体得到了恢复，我也为患者由衷感到很高兴。患者手术后还应避免油腻饮食，因胆囊切除术后需一定时间适应，但患者可能容易出现腹泻等情况，因此家属应适当通过饮食对患者肠胃进行调理。且患者术后需避免劳累，可适当加强营养，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量少吃辛辣、刺激、油腻的食物。另外，患者及其家属还需注意，术后1个月时应再次前来复查胆囊超声检查及血常规、生化检查，监测术后恢复情况。

五、个人感悟

继发性腹膜炎属于普外科比较常见的腹部疾病，多是由于腹腔内脏器病变所致，本篇患者是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，造成急性胆囊炎，且由于胆囊的张力过大，造成胆囊坏疽，继而导致出现继发性腹膜炎。此种疾病情况较为危及，如不及时行手术治疗，有胆囊穿孔可能性发生，甚至有可能会引起泛发型腹膜炎导致腹腔内感染，造成感染性休克而危及患者生命，但好在患者就诊较为及时，手术进行也较为及时，因此恢复较为顺利。由此可见，手术时机的把握在继发性腹膜炎的治疗过程中尤为关键。