踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。踝关节外侧韧带损伤的临床表现与诊断

（一）损伤史

必须有明确的损伤史；查体可见局部有肿胀、瘀斑、压痛，可有关节肿胀。韧带损伤也会出现关节肿胀的原因是踝关节外侧韧带跟关节囊的纤维编织在一起，所以如果扭力、暴力引起韧带损伤，很多病人会同时出现关节囊撕裂，出血可通过关节囊的裂口进入关节腔，进而出现关节肿胀、压痛。

（二）物理检查踝关节外侧韧带损伤的检查：先在足的外侧、外踝下面，画三个柱子一样的条带（韧带在体表的投影位），分别表示距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带最容易撕脱、断裂。可通过直接触诊来鉴别这个韧带是否损伤。踝关节扭伤，实际上不仅仅是外侧韧带的损伤。如果暴力特别大，能量特别高，踝关节内翻时还可导致下胫腓联合韧带损伤，这在临床工作中常见。如果除了踝外侧韧带损伤以外，还累及下胫腓联合韧带时，治疗就非常复杂。对下胫腓联合韧带损伤，临床必须确诊，一旦漏诊，只处理外侧副韧带的损伤，则治疗后效果不会满意。挤压试验有助于鉴别外踝扭伤的病人是否同时伴有下胫腓联合韧带的损伤，方法为：双手向内侧挤压小腿肌肉，如果出现踝关节疼痛，则意味下胫腓联合韧带有损伤。

（三）X线检查

普通的X线片未必能看到骨折线。足踝部的X线片需在特殊位或应力位下拍摄。X线片对于韧带的价值非常有限，因为X线片对于软组织主要是判断有没有肿胀。足踝的片子很多，应根据病人情况，结合渥太华足踝损伤鉴别诊断标准，有选择的摄片，减少不必要的射线暴露，减少医疗费用。但该标准仅适用于骨骼成熟的成年人，且损伤在10天内。对于足踝损伤的病人，必须要拍负重标准前后位、侧位和踝穴位X线片。踝穴位片主要是帮助鉴别下胫腓联合韧带是否损伤。因为下胫腓韧带损伤能否确诊，对于整个治疗非常关键。

（四）特殊检查除了X线片检查外，对于足踝损伤还有些特殊的检查，如应力试验：包括内外翻应力试验和前后应力试验。1、内翻应力试验：拍片子时一定要双侧对比，使足处于极度内翻位，摄片并测量距骨关节面与胫骨下端关节面之间的夹角。正常不应该超过5度。如果患侧关节面之间的夹角大于正常侧9度或以上，说明患侧踝关节外侧副韧带有损伤。2、前后应力试验：检查足能否往前移动，移动的距离有多大。使膝关节屈曲45度（腓肠肌放松），检查者一手握小腿远端，另一手握跟骨，把足往前推，检查距骨向前移动的距离（如右图所示）。当然移动的距离非常小（毫米级别），肉眼看不出来，要在X线片上，用力不用力的情况下前后对比才能看出来。该试验主要是检查距腓前韧带。因此，内翻试验主要是检查距腓前韧带和跟腓韧带的稳定性，距骨在踝穴内正常倾斜不超过5度。与对侧相比，如大于对侧9度，则有诊断价值。前后应力试验，亦称前抽屉试验，主要是检查距腓前韧带的稳定性：与对侧相比，患侧移位>3mm有临床意义。这必须在X线片上准确测量。

（五）MRI检查与普通X线片相比，MRI检查对踝关节韧带损伤具有明显的优势，可以直接显示踝关节韧带