静脉血栓栓塞，包括深静脉血栓和肺栓塞，发病率高，在美国，每年新增病例约达30万至60万。VTE患者复发血栓栓塞事件率较高，5年复发率可超过20%-25%，抗凝治疗是VTE的主要治疗。对于长期抗凝患者，严重出血风险可能高于3%。因此，VTE二级预防中应谨慎考虑抗凝药的选择和抗凝持续时间。

静脉血栓栓塞应该怎样防治呢？

1、癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE。

2、非卧床的癌症患者全身化疗期间，是否需要应用抗凝药物预防VTE？

（1）不推荐常规应用抗凝药物预防VTE。

（2）接受沙利度胺或lenalidomide化疗药物或糖皮质激素的患者发生血栓的风险较高，应给予抗凝治疗预防VTE的发生。依据目前的循证证据，对于同时应用沙利度胺和化疗药物的肿瘤患者推荐应用LMWH或依据INR调整剂量的华法林。

3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE？

（1）所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗。

（2）接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或出血高风险。

（3）抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施。

（4）非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。

（5）联合应用非药物方法与药物治疗可更有效地预防VTE，尤其是针对高危患者。

（6）术后抗凝药物的应用至少持续7-10天。术后有残留病灶、肥胖或既往有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周。

4、如何抗凝？

抗凝的主要方法是静脉注射抗凝药。常用的抗凝药是低分子肝素，一般在手术后拔除引流管或术后48小时以后遵医嘱皮下注射低分子肝素。

5、如何观察抗凝药过量？

病人应经常注意观察有无血尿、有无鼻或牙龈出血以及皮肤有无出血点等，一旦发生上述现象应立即与医生取得联系。