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摘要：刘叔叔自1年前出现反酸、烧心的不适，偶见上腹部疼痛、胀气以及嗳气，近期不适症状加重，来我院就诊。经过诊断后认为刘叔叔患有反流性食管炎，遂给予枸橼酸莫沙必利片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，服药后症状改善，病情得到控制。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】反流性食管炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（枸橼酸莫沙必利片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊）

【治疗周期】住院治疗2天，药物治疗8周

【治疗效果】反酸、烧心症状得到改善，病情基本控制

一、初次面诊

初见刘叔叔时精神比较疲倦，看到我就开始着急的叙述自己病情，自述1年前出现反酸、烧心的不适症状，偶有上腹部疼痛、胀气以及嗳气的不适，有慢性胃炎病史，并有高血压病史多年。刘叔叔刚开始认为反酸、烧心是服用药物的原因，未当回事，最近不适症状加重，所以前来医院就诊。检查腹部发现腹软，上腹部有压痛，但无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，结合病史以及症状，初步诊断为反流性食管炎收治入院。

二、治疗经过

刘叔叔住院后进行专业的检查，胃镜检查发现食管裂孔疝伴食管炎（L-B）慢性肺萎缩性胃窦炎伴结节。入院后并及时予以抑制胃酸、减少反流的治疗，即予以枸橼酸莫沙必利片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊的药物治疗。同时完善检查，梅毒抗体、丙肝抗体、艾滋病抗体均阴性，颅脑CT平扫未见明显异常。住院治疗2天后回家继续服用药物治疗，药物治疗8周后复查胃镜。

三、治疗效果

刘叔叔住院治疗1天后，反酸、烧心症状有缓解，住院治疗2天后无腹胀、腹痛的不适症状，偶有反酸的现象，无烧心的症状。检查发现腹软，并无压痛的情况，可以出院回家继续药物治疗。刘叔叔回家服用药物8周后到门诊复查，查体腹软，无压痛，胃镜检查胃黏膜为浅红色，并且胃黏膜光滑柔软，即胃黏膜未见明显异常，刘叔叔的病情得到较好的控制。但由于刘叔叔有慢性胃炎，所以后期还需要定期复查。

四、注意事项

刘叔叔治疗后非常的高兴，自述不用受反酸、烧心的折磨了，我也替刘叔叔感到欣慰。但由于刘叔叔还有慢性胃炎的病史，我叮嘱刘叔叔日常生活还需要注意低盐饮食，并积极减轻体重。睡觉时抬高床头，避免餐后2小时内平卧，有助于避免反流性食管炎的复发。饮食方面还需要避免辛辣刺激性食物，不抽烟、喝酒，以免刺激胃黏膜，容易造成病情的反复。而且刘叔叔还有慢性胃炎病史，也需要定期进行胃镜检查，从而动态观察病情的情况。

五、个人感悟

反流性食管炎的病因尚不明确，可能是与食管清除能力降低、食管感觉异常等方面有关，典型的症状是反酸、烧心。当出现胃部不适症状后，如反酸、烧心、腹胀、腹痛等不适后，应及时到医院进行相应的检查，避免拖延治疗，以免加重病情，从而容易延长治疗时间，对治疗效果也不利。刘叔叔就是出现不适症状后，一直不当回事，由于自己患有高血压、慢性胃炎，就认为是平时服用药物引起的不适症状，直到不适症状加重后，才到医院进行治疗，这耽误了治疗时间，而且还影响了生活质量。