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摘要：一位21岁的女性患者，1年前无明显诱因出现心悸，并呈现突发突止的特点，持续1-2分钟，可自行缓解。1天前症状再发，程度比较剧烈，持续不缓解，遂入院治疗。经电生理检查诊断为心律失常，予以心脏射频消融术及药物治疗后，患者无感心悸，查体未见明显异常。

【基本信息】女、21岁

【疾病类型】心律失常

【就诊医院】中南大学湘雅三医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（心脏射频消融术）+口服药物（阿司匹林肠溶片）

【治疗周期】住院治疗3天，长期随访

【治疗效果】心悸症状消失，病情稳定

一、初次面诊

患者自述1年前出现无明显诱因的心悸，并呈现突发突止的特点，持续1-2分钟，可自行缓解。病患者未进行系统治疗，之后心悸症状间断发作，每次持续的时间不长。1天前症状再发，程度比较剧烈，持续不缓解，遂入院治疗。查体心界无扩大，心率84次/分，律齐，无病理性杂音。心脏彩超检查：心脏形态、结构以及各瓣膜活动未见明显异常，左室舒张功能正常。结合临床症状，初步诊断为心律失常，收治入院。

二、治疗经过

患者入院后经过综合考虑，决定即刻准备微创手术心脏射频消融术。患者取仰卧位，常规铺巾、消毒，局部麻醉后穿刺右侧股静脉后置入血管鞘，术中行心脏电生理检查证实为房室结双径路所致房室结折返心动过速。再次穿刺右股静脉一处，进行消融处理，放电消融见窦律与交界区节律交替出现，提示为有效靶点，继续放电巩固消融后，再次行心内电生理检查，未再诱发室上性心动过速，消融成功，退出电极。术后予以口服阿司匹林肠溶片药物进行抗凝治疗，预防术后血栓形成。

三、治疗效果

患者手术成功，心内电生理检查显示典型房室结双径路房室结折返性心动过速。术中、术后患者未诉不适，术后血压为118/76mmHg，心率83次/分，安全返回病房。住院3天后患者无感心悸，无胸闷、胸痛、呼吸困难。查体心率82次/分，律齐，无病理性杂音，一般情况良好。综合考虑口可出院回家继续服用药物治疗，出现不适及时就诊。

四、注意事项

看到患者高高兴兴的出院，我也很高兴，同时叮嘱患者回家后的注意事项。出院后注意休息，保证足够的睡眠，避免熬夜、劳累。可以适当锻炼，建议选择慢跑、散步等中低强度的运动，避免剧烈运动。饮食方面应低盐、低脂，日常中避免着凉、劳累、感染。回家后还需要规律口服阿司匹林肠溶片，如果有血尿、血便等出血倾向，应及时到医院就诊。定期复查肝肾功能、电解质、心电图，自行监测血压以及心率的情况，定期随诊。

五、个人感悟

心律失常可发生任何年龄，以心悸为早期表现。因此当出现心悸的情况后，也应引起一定的重视，本案例中的患者发病后未重视，导致症状再次发作后才到医院就诊。由于患者年龄比较年轻，身体状况也比较良好，所以通过微创心脏射频消融术的治疗，以及口服抗凝药物后，病情控制比较良好。若不及时治疗，容易引起心力衰竭、心肌缺血，甚至猝死，所以出现心悸情况应引起重视。