（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为61岁的女性，骑电动车与小轿车相撞发生车祸，右侧肩膀着地，随后出现右肩部剧烈疼痛、活动受限，强大的外力造成患者右侧肱骨头骨折，为一种常见的肩部损伤。入院后给予其手术治疗、药物治疗和功能锻炼，患者骨折逐渐愈合，右侧肩关节功能恢复。

【基本信息】女、61岁

【疾病类型】右侧肱骨头粉碎性骨折

【就诊医院】聊城市第二人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】物理治疗（局部冰敷）+手术治疗（骨折切开复位内固定手术）+外用药物（氟比洛芬凝胶贴膏）+口服药物（七叶皂苷钠片、头孢呋辛酯胶囊）+功能锻炼

【治疗周期】住院治疗16天，出院后1、3个月门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，右侧肩关节功能恢复

一、初次面诊

2022年5月的一天中午12点左右，61岁的周大妈被120急送我院急诊科，请我科会诊，询问受伤经过，患者骑电动车被小轿车撞击后摔倒在地，右肩部着地，随后出现右肩部剧烈疼痛，不敢活动肩膀，路人拨打120急送我院。视诊见患者平躺于搬运车上，右肩部明显肿胀、畸形，活动患者右侧肩关节引起剧烈疼痛，局部可触及骨擦感、异常活动，考虑肱骨头骨折，所以使用三角巾将右上肢屈曲90°位固定与前胸壁，拍摄右侧肩关节正位X线片，结果显示右侧肱骨头粉碎性骨折。向患者及家属解释X线拍片结果，告知其可供选择的治疗方案，保守治疗或者手术治疗。患者想早期进行肩关节活动，对肩关节功能要求较高，与家属商议后决定行手术治疗，随将其收治入院。

二、治疗经过

入院后即给予患者右肩部局部冰敷，同时给予患者七叶皂苷钠片消肿，外用氟比洛芬凝胶贴膏止痛。入院后第2天进行完善血常规、凝血六项、术前四项等化验检查，积极手术前准备。患者各种检查基本正常，于是在入院后第3天给予患者手术治疗，在臂丛麻醉下行骨折切开复位肱骨近段解剖型锁定钛板内固定术治疗。术后24小时应用头孢呋辛酯胶囊口服预防感染，48小时后即嘱患者主动练习右肘关节及右手各指屈伸活动，术后7天指导患者家属帮助患者被动练习右肩关节小幅度外展活动，术后14天患者拆线出院。

三、治疗效果

经手术治疗后，该患者右侧肱骨头粉碎性骨折获得了良好的复位及固定，患者手术切口愈合良好，顺利拆线。出院后1个月来院复查，患者表示右肩关节肿胀明显消退，右手各指及右肘关节屈伸活动功能恢复正常，右肩关节被动外展活动基本恢复。嘱患者逐步练习右肩关节主动外展、前伸运动，并练习右上肢运动。出院后3个月来院复查时患者骨折基本愈合，右肩关节外展、前伸、背伸、活动基本恢复到伤前水平，可以自己做穿衣、吃饭、梳头动作。

四、注意事项

患者经积极的治疗后顺利出院，我真心为其感到高兴。对于本病例患者而言，为外伤引起，因此，出院后需要特殊叮嘱患者，无论在生活还是工作中，均应该注意安全，同时避免暴力撞击右肩部位。在病情完全好转之前应注意休息，但是需要适当的活动，避免受损关节的活动度受限。饮食上以清淡高营养为主，可适当增加钙质食物的摄入，促进骨折愈合。出院后注意定期门诊复查。

五、个人感悟

肩膀受到暴力外伤后出现疼痛、肿胀、活动受限时需要考虑到发生肩部骨折的可能，其中肱骨头骨折较为常见，本篇患者主要是由于暴力撞击导致右侧肱骨头骨折，在明确伤情后，要根据骨折的错位、粉碎及稳定程度，结合患者年龄以及肩关节功能需求来选择治疗方法。

本患者对肩关节功能的要求较高，所以优先选择手术治疗。手术治疗可恢复肱骨头骨折的解剖结构及稳定性，术后在指导下逐步进行安全有效的患肢功能锻炼，可取得良好治疗效果。