（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇为30岁女性患者，在2年左右前发现口腔左右侧都出现了白纹，并且如果吃了一点辛辣的食物就会非常疼，最近比较严重，才考虑来医院，晚上相关检查后，确诊是口腔扁平苔藓。经过药物治疗1个月，疼痛感明显减轻，恢复正常饮食，病情趋于稳定。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】口腔扁平苔藓

【就诊医院】沈阳市中西医结合医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】口服用药（维生素AD软胶囊、番茄红素软胶囊）+外用药物（维A酸乳膏）

【治疗周期】门诊治疗4周

【治疗效果】疼痛感明显减轻，病情趋于稳定

一、初次面诊

患者女，30岁，自述出现这种情况差不多2年的时间，因为自己总是会长口腔溃疡，比如刷牙的时候不小心牙刷把牙龈捅坏了，就会发展成溃疡，所以一直也没到医院看过，疼的时候就自己喷点药，忍几天可能也就过去了，但是最近并没有溃疡，也开始有痛感了，偶尔吃一点辣的食物就疼的不行，然后自己照镜子看发现口腔两侧有白纹，觉得有点严重了，才来医院看，通过面诊，可以看到口腔两侧有呈对称性分布的由白色小丘疹组成的白斑，条纹之间的口腔黏膜有发红的症状，患者表示用舌头接触时感觉有灼烧感、干涩感，有时候会有些发痒，初步诊断为是口腔扁平苔藓。

二、治疗经过

根据患者的症状及临床诊断，首先给予患者维生素AD软胶囊口服，以补充维生素，同时给予患者番茄红素软胶囊，有助于提高患者免疫力，促进病情恢复，另外配合维A酸乳膏局部外涂，控制疼痛症状，同时叮嘱患者规范用药，定期复查。

三、治疗效果

规范用药2周后患者复诊，肉眼可见患者口腔两侧的白色丘疹已经消了大半，溃疡处也基本愈合，有一些红肿部位的范围也随之缩小；在4周后复诊，患者诉说疼痛感基本消失，最近遵医嘱进食比较清淡，口腔两侧的白纹也基本消退，目前病情基本恢复，患者表示对此治疗效果比较满意。

四、注意事项

我对于患者病情的好转而感到欣慰，但是还需要叮嘱患者日常生活中要注意以下事项：

1、注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，保证口腔清洁；

2、保持健康的作息，不要熬夜，保持充足的睡眠，适当运动，增强体质，提高身体免疫力；

3、饮食上一定忌口辛辣刺激性食物，吃清淡一点，避免再次刺激口腔黏膜；

4、平时保持心情愉悦；保持乐观积极的心态，不要太急躁，精神不要太紧张，保持放松的心态。

五、个人感悟

本篇患者的口腔扁平苔藓有点耽误治疗，所以治疗周期相对较长，在最开始发病的时候，患者就应该来就诊。但临床上很多口腔扁平苔藓患者最开始都觉得只是口腔溃疡，过几天就好了，就这样任病灶越来越严重。

口腔扁平苔藓这种病的病因很复杂，但是和平时的饮食和情绪关系很大，所以患病期间需要叮嘱患者一定要忌口，要不就会反反复复发病，然后保持放松的心态，不要焦虑急躁，情绪波动大的时候也容易引起口腔扁平苔藓。