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摘要：病毒性心肌炎是病毒感染，尤其是柯萨奇B组病毒，引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。以儿童、青少年多见。一般发病率以夏季高，冬季少。本篇病例患者为女性，23岁，受凉后出现心悸、胸闷、憋气，活动后症状加重，入院后诊断为病毒性心肌炎，属于轻症患者，经药物治疗后，症状缓解，痊愈后出院。

【基本信息】女、23岁

【疾病类型】病毒性心肌炎

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2019年7月

【治疗方案】药物治疗（注射用重组人干扰素α2a、注射用胸腺肽、氢化可的松注射液、醋酸地塞米松片）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情痊愈，予以患者出院

一、初次面诊

患者，女，23岁。6天前受凉后出现心悸、胸闷、憋气，活动后症状加重，无发热、胸痛，无咳嗽、咳痰，在外自服药物治疗，效果不佳。上述症状无好转，为进一步治疗来我院。查体：心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率90次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。脉率90次/分，脉律规整。无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。腹部平坦、对称，无压痛、反跳痛，腹部无包块。行心电图检查，结果显示：ST-T段改变、室性心律失常。CK-MB定量检测，结果：肌钙蛋白Ⅰ0.5ng/ml、肌酸激酶同工酶12.9ng/ml、肌红蛋白61.5ng/ml，均高于正常数值。初步诊断为病毒性心肌炎。

二、治疗经过

一般病毒性心肌炎为自限性疾病，根据患者自身情况，与患者沟通后，给予患者注射用重组人干扰素α2a、注射用胸腺肽抗病毒治疗。此外，为促进病毒繁殖和炎症扩散，给予患者氢化可的松注射液、醋酸地塞米松片。1周后，患者症状好转，停用注射用重组人干扰素α2a、注射用胸腺肽、氢化可的松注射液、醋酸地塞米松片。

三、治疗效果

患者经用药治疗后，心悸、胸闷、憋气不适症状消失，精神状态佳，睡眠、饮食正常，大小便正常。行心电图检查，结果示：正常窦性心律。行CK-MB定量检测，结果示：肌钙蛋白Ⅰ0.2ng/ml、肌酸激酶同工酶4ng/ml、肌红蛋白52ng/ml，位于正常数值之内。患者无其他不适症状，停止药物治疗，予以出院。

四、注意事项

患者病情好转后出院，由于不适症状消失，患者出院时心情愉快，我也由衷为患者感到开心。嘱患者出院后也应注意卧床休息，逐步增加运动量，出院1个月内尽量避免负重活动，同时应严密检测心率、血压等生命体征，如有不适，应及时到医院复诊。日常注意给予高蛋白质、富含维生素和易消化的饮食，尤其补充富含维生素C的食物，如鱼肉、牛肉、菠菜、苹果、橙子等，以促进心肌代谢与修复。日常注意天气变化，注意保暖，避免感冒。

五、个人感悟

当各种因素导致机体抵抗力降低时，病毒直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，由于免疫反应主要是T细胞、细胞因子等介导的心肌损伤和微血管的损害，因此，病毒性心肌炎可使心脏功能和结构受损。如本篇病例患者，由于受凉，导致机体抵抗力下降，诱发病毒性心肌炎，引起心悸、憋闷等心脏不适症状。因此，日常应特别注意保暖，避免长期熬夜、压力过大等导致机体抵抗力降低，可一定程度减少病毒性心肌炎的发病率。此外，日常应注意饮食均衡，同时可适当进行体育运动，如散步、打羽毛球等增强机体抵抗力。