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摘要：系统性红斑狼疮是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，患者主要表现为皮肤损害、发热、关节疼痛等症状。本篇病例患者就以关节疼痛半年，全身皮肤溃烂为主要表现就诊，结合患者病情及辅助检查，明确诊断为“系统性红斑狼疮”，经糖皮质激素、保肝等药物治疗，患者症状明显好转，皮肤破溃处逐渐愈合。

【基本信息】女、46岁

【疾病类型】系统性红斑狼疮

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】药物治疗（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用硫酸链霉素、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽、硫酸羟氯喹片、阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊）

【治疗周期】住院治疗12天，3个月门诊随访

【治疗效果】病情好转，皮肤症状逐渐愈合

一、初次面诊

患者，男，73岁。半年前出现关节疼痛，以双踝关节疼痛为著，体温正常。1月前其家人发现患者全身皮肤出现溃烂，体温增高，最高体温38.0℃，局部渗液，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，院外给予输液治疗(具体药物不详)，效果欠佳。近日症状加重入院就诊，患者主要表现为皮肤溃烂、关节疼痛、肿胀、晨僵。查体：全身皮肤黏膜无黄染，全身皮肤可见散在溃烂，局部覆有黑斑，右上肢肘关节及后臀部溃烂处有渗液，无皮下出血、皮下结节、瘢痕，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。给予血沉检测以及肝功能检测，结果示：血沉104mm/h，谷丙转氨酶87.7U/L，谷草转氨酶346.6U/L，血清总蛋白85.9g/L，白蛋白24.7g/L。结合患者症状，初步诊断为“系统性红斑狼疮”。

二、治疗经过

入院后通过相关检查，给予患者糖皮质激素、保肝治疗，与患者及家属沟通并讲解药物疗效后，患者及家属同意治疗方案。给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射，给予患者注射用硫酸链霉素抗感染治疗，同时给予多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽静脉注射进行保肝治疗。入院第3天，患者仍见皮肤多处破溃，加用硫酸羟氯喹片口服调节免疫，继续行抗感染治疗。患者入院第6天，复查血常规示血白细胞及血小板均较前好转，激素治疗进行减量。患者入院第12天，全身症状缓解，予以出院，停止院内用药，给予患者阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊口服抗炎治疗。

三、治疗效果

经药物治疗后，患者无发热，皮肤破溃处较前明显好转，无口干眼干，无皮疹，进食睡眠可，大小便正常。查体：全身皮肤破溃处无菌纱布包扎，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律规整，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。患者症状平稳，嘱院外继续口服抗炎药物，不适随诊。

四、注意事项

患者病情好转后出院，随未完全康复，但精神状态佳，病情平稳，我由衷为患者感到高兴。嘱患者出院后注意休息，同时，加强营养支持，保持营养均衡，避免刺激性食物，如龙虾、扇贝等。可适当参与体育活动，增强机体免疫力。日常注意穿戴宽松的衣物，避免摩擦刺激病损皮肤，此外，注意保护皮肤破溃出血，以防感染。出院后应继续口服抗炎药物治疗，不可擅自停药，也不可自行加减药物。如有不适症状，应及时到医院就诊。

五、个人感悟

系统性红斑狼疮可出现关节病变，类风湿性关节炎也可出现关节病变，应仔细辨别，以免延误患者病情。本篇病例患者关节病变的表现主要有疼痛、肿胀、晨僵等，患者主诉晨僵时间较短，而类风湿关节炎多表现为对称性多关节炎，晨僵时间一般大于1小时。此外，系统性红斑狼疮一般伴有皮肤病变，而类风湿性关节炎一般无皮损症状。因此，应排除类风湿性关节炎，按照系统性红斑狼疮进行治疗。