（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名81岁的患者由家属陪同前来就诊，患者头痛明显，测量血压结果显示220/110mmHg，并出现呕吐症状，家属诉说患者无高血压病史，但存在胃溃疡病史，因此初步诊断为高血压脑病，伴上消化道出血。入院后，完善检查排除上消化道出血的可能性，明确高血压脑病的诊断，因此给予药物治疗改善患者症状，控制血压平稳。

【基本信息】女、81岁

【疾病类型】高血压性脑病（高血压脑病）

【就诊医院】北京天坛医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】口服药物治疗（硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片）+静脉滴注药物治疗（复方甘露醇注射液、谷红注射液、奥扎格雷钠注射液）+鼻导管吸氧

【治疗周期】住院治疗2周

【治疗效果】症状改善，血压控制平稳

一、初次面诊

患者为81岁的女性，由家属陪同前来就诊。初见患者时，患者头痛明显，为其测量血压，结果显示为220/110mmHg，并存在呕吐症状，患者呕吐呈喷射性，且呕吐物为深咖色浓稠液体。询问患者具体情况，患者家属告知患者近几年血压有升高情况，但考虑患者本身年纪较大，都觉得是正常现象，因此未进行特殊处理。患者前来就诊时，头痛的症状已持续1周，且疼痛在不停加重，昨日开始出现呕吐症状，因此前来就诊。详细询问患者既往病史，了解到患者既往无糖尿病病史，存在胃溃疡病史多年。因此根据患者的症状、病史，初步诊断为高血压脑病，伴上消化道出血，给予患者入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，给予患者TCD、颈动脉超声、血常规检查，均处于正常范围，排除上消化道出血的可能，因此最终诊断为高血压脑病。明确诊断后，考虑到患者年龄较大，脑血管动脉硬化程度重，给予含服硝苯地平片降压治疗，随后静脉滴注复方甘露醇注射液降低颅内压，谷红注射液改善血液循环。

经过一段时间后，患者血压较前降低，给予苯磺酸氨氯地平片以进一步降压，同时给予鼻导管吸氧。待病情进入平稳期后，停止静脉滴注复方甘露醇注射液，改用奥扎格雷钠注射液，改善脑供血，并继续应用谷红注射液静点，以改善心肌供血。

三、治疗效果

患者入院后当天，服药后血压逐步降到170/90mmHg，但头疼、呕吐症状尚存。治疗第2天，为其测量血压，结果显示为150/80mmHg，较刚入院时显著降低，患者自述头痛症状明显缓解，呕吐频率显著减慢，头晕症状尚存，爬楼梯或轻微运动后会出现胸闷，伴有轻微疼痛症状。在住院治疗2周后查房，患者自述头痛、呕吐症状消失，血压稳定在正常范围，控制在120/80mmHg，说明患者血压控制良好，准许出院休养。

四、注意事项

很高兴，患者经过积极治疗，其临床表现逐渐好转，为了患者的身体健康，出院时还需嘱患者日常生活中注意以下几点：

1、在生活上，建议患者养成良好的作息习惯，避免熬夜，以免血压控制不良。另外，在出院早期应尽量避免剧烈运动、过度劳累，待血压平稳后，再根据自身情况适当运动，可以选择散步等，有助于病情稳定；

2、出院后，患者仍需口服苯磺酸氨氯地平片，维持血压稳定，同时要定期检测血压，如出现血压异常升高的现象，应及时就诊；

3、在饮食上，患者要多进食富含维生素C和富含钾元素的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、菠菜等，有助于控制血压，改善血液循环。另外，患者还需多进食富含纤维素的食物，如玉米、糙米等，防止出现便秘。

五、个人感悟

高血压脑病是指患者血压突然上升，使脑部动脉出现强制性扩张，脑循环发生障碍，从而出现头痛、嗜睡、呕吐，甚至出现意识障碍等症状。本例患者在就诊前便患有高血压，但家属和自身都未予以重视，因此从未进行过控制血压的有效治疗。而本次因剧烈头痛，伴有呕吐症状前来就诊，这才意识到高血压的重要性。幸而患者治疗较为及时，未造成严重后果，也使得患者的预后达到较为满意的效果。