（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，63岁，存在左下肢静脉血栓形成，类固醇糖尿病病史，出现肺栓塞50余天，为求复查入院。入院后检查患者生命体征正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，给予肺动脉以及心肌三项检查结果良好，证明患者病情好转。出院后继续服用药物，2个月后到院复查。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】肺栓塞

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】口服药物（利伐沙班片、瑞格列奈片、头孢克肟分散片）

【治疗周期】住院治疗1天，2个月后复查

【治疗效果】病情基本稳定，双肺肺栓塞明显吸收

一、初次面诊

初次见到患者时，表现为正常面容，步态、营养、体型均正常。自述既往存在左下肢静脉血栓形成，类固醇糖尿病病史。主因肺栓塞50余天，为求复查我院就医，给予患者进行体格检查显示T：36℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg，听诊时双肺呼吸音粗，并未闻及明显干湿啰音，心率70次/分且律齐，并未伴随双下肢水肿。给予肺动脉CTA检查显示：肺动脉主干管腔未见明显增粗，管腔内对比剂充盈良好；左、右肺动脉及双肺动脉分支内见充盈缺损。初步诊断为肺栓塞，收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善心肌三项检查显示：肌钙蛋白Ⅰ<0.100ng/mL，肌红蛋白14.22ng/mL，肌酸激酶同工酶为1.34ng/mL。综合其检查结果，考虑保守治疗效果理想，与患者沟通后给予患者抗凝药物利伐沙班片进行治疗，可以抑制凝血因子，避免血栓形成，缓解肺栓塞病情；使用头孢克肟分散片缓解肺部感染。同时针对患者糖尿病病史，给予患者瑞格列奈片口服治疗，降低血糖水平。由于患者病情较为稳定，给予出院处理，出院后仍需要规律服用上述药物。

三、治疗效果

患者经过规律药物治疗后，在入院当天，肺部感染症状有所减轻，肺栓塞以及类固醇糖尿病病情较为稳定。入院第2天，即出院当天，患者出现稍咳嗽，咳少量白色黏痰症状，检查时显示双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未伴随其他不适症状。病情较为稳定，患者治疗效果满意，给予出院处理。出院2个月后复查，再次进行肺动脉CTA检查显示双肺肺栓塞基本吸收，并未出现咳嗽、咳黏痰、肺部呼吸音粗等异常改变，治疗效果良好。

四、注意事项

经过规律药物以及一般调护治疗后，患者病情平稳，我感到十分高兴，但仍存在以下注意事项：

1、患者在出院后需要积极服用药物治疗，避免自行停药或减量，以免影响疾病恢复；

2、在日常生活中，患者需要注意休息，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。如需长期卧床，则家属应定期帮助患者翻身、以免出现压疮；

3、建立良好的卫生习惯，勤擦洗皮肤，修剪指甲，外出时佩戴口罩；

4、饮食上选择清淡、有营养的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，可以为患者提供营养物质，还可以促进疾病恢复。

五、个人感悟

肺栓塞疾病相对较为严重，容易影响正常呼吸，出现呼吸困难、咯血、胸痛等症状，通常由于下肢静脉血栓形成诱发。而在肺栓塞治疗过程时，由于病程较为漫长，需要像本案例的患者一样，规律服用药物，疾病一般治疗效果较好。同时按时给予随诊，若出现不适症状时，也应及时到医院就诊，可以有效抑制病情发展，预防其他部位栓塞的发生。