（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位69岁的女性患者，既往存在高血压、糖尿病、心房颤动病史，于2天前跳完广场舞后突发胸闷、心慌等症状，因担心自身原发疾病加重而及时就诊。为患者进行相关检查后，以永久性心房颤动收入我院，我予患者开具口服药物治疗后症状得以缓解，嘱日常监测心率以及血压，定期复查。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】永久性心房颤动

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】口服药物（瑞舒伐他汀钙片、盐酸普萘洛尔片、利伐沙班片、酒石酸美托洛尔片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、达格列净片、吲达帕胺缓释片）

【治疗周期】住院治疗6天，2周后复诊，长期随访

【治疗效果】胸闷、心慌症状消失，病情稳定

一、初次面诊

初次见到患者，她步履缓慢，呈现张口呼吸面容、气促。患者家属代述既往存在高血压、糖尿病、心房颤动病史，且一直在规律服药，因为2天前跳广场舞后突然出现了胸闷、心慌症状，一直未缓解，而且自身长期口服药物所剩无几，近两天未规律服药，想就医看看疾病情况并且开点药。我为患者进行了一般检查，明确心率125次/分、血压153/112mmHg，听诊发现患者双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿；心电图显示心房颤动，ST-T段改变。结合以上检查结果，初步诊断为永久性心房颤动，收入院治疗。

二、治疗经过

因为症状较轻，考虑保守治疗可达到理想效果，与患者以及家属沟通后，给予改善循环、抗凝、调脂的对症支持治疗方案，为其改善症状。给患者开具瑞舒伐他汀钙片，可以减脂，稳定斑块，同时使用盐酸普萘洛尔片改善心肌耗氧量，促使胸闷等不适症状缓解；使用抗凝药物利伐沙班片，预防血栓形成；因为患者自身心率较快，嘱服用酒石酸美托洛尔片控制心室率，并辅以盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、达格列净片控制血糖水平，吲达帕胺缓释片平稳血压。

三、治疗效果

患者在规律口服药物6天后，患者胸闷基本缓解，无胸痛及恶心呕吐，目前查体：神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率100次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。患者恢复良好，嘱其出院疗养，继续口服上述药物，2周后门诊复查。

四、注意事项

因为患者出现不适症状及时就医，口服药物后症状较好缓解，我由衷为患者感到开心，叮嘱患者注意以下事项：

1、日常避免情绪较大波动，以免导致血压升高诱发其他基础疾病；

2、在家应定时监测血压以及血糖，如果出现失控现象应及时就医，避免自行调整治疗药物；

3、应保证清淡饮食，避免进食高糖、高脂以及油腻辛辣食物，促使机体保持健康状态；

4、出院后遵医嘱定时服药，不可因症状好转或加重而自行增减药量。

五、个人感悟

患者属于爱跳广场舞的人群，因为剧烈活动后出现不适，但因为就医意识比较强，出现不适症状后及早及时就医，通过口服药物即可较好控制症状。因此特意叮嘱，日常活动较为丰富的老年人群，在出现心悸、头晕、胸闷、乏力等不适症状后应积极就医，行相关检查后明确诊断，便于制定治疗方案，促使病程缩短、提升预后。