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摘要：78岁李奶奶因头沉、脑鸣来我院就诊，前两天犯过头沉、脑鸣，但可缓解，这次持续不缓解，故来我院就诊。通过体格检查、X线检查确诊主动脉粥样硬化，发现主动脉管腔严重狭窄，故行动脉支架手术以及使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿托伐他汀钙片、硝苯地平片治疗，治疗后病情稳定。

【基本信息】女、78岁

【疾病类型】主动脉粥样硬化

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗（动脉支架手术）＋静脉滴注（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）＋口服药物（阿托伐他汀钙片、硝苯地平片）

【治疗周期】住院治疗5天，出院后每月1个月回医院复查

【治疗效果】头沉、脑鸣消失，主动脉狭窄解除，主动脉粥样硬化病情稳定

一、初次面诊

78岁李奶奶由家属陪同来我院就诊，李奶奶在2天前起床时出现头沉、持续性脑鸣的症状，今天又出现头沉、脑鸣，且持续无法缓解，自诉存在冠心病、高血压病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病史。我给她测量血压发现脉压差较大，并且高压显著升高，达三级高血压水平，怀疑主动脉存在严重狭窄。紧急进行X线检查确定主动脉钙化，提示存在动脉粥样硬化，并且管腔狭窄严重，这种情况会导致脑供血严重不足，故而造成头沉、脑鸣的症状持续存在。门诊以“主动脉粥样硬化”收入我院治疗。

二、治疗经过

诊断出主动脉粥样硬化后，与李奶奶及其家属商议行动脉支架手术来进行治疗，他们表示同意。在术前进行备皮、消毒，然后给她进行麻醉，在术中根据造影结果确定手术切口所在部位，然后再进行动脉穿刺，穿刺后置入动脉鞘管，利用鞘管将造影导管和导丝伸入主动脉内，再通过收回造影导管、导丝，伸入导引导管、导丝，进一步明确严重狭窄部位，之后顺着导丝将支架置入严重狭窄部位。术后将她推回病房并静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防手术切口感染，鉴于李奶奶存在高脂血症、高血压病，血脂过高、血压过高可能导致主动脉粥样硬化加重，所以出院后让李奶奶使用阿托伐他汀钙片控制血脂以及硝苯地平片降血压。对于慢性阻塞性肺疾病，建议治疗完成后转科就诊。

三、治疗效果

通过行动脉支架手术、术后用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防伤口感染，在术后，李奶奶清醒后主诉头沉、脑鸣的症状消失，体格检查发现血压恢复正常。经过X线检查发现主动脉不再狭窄，经过5天的住院治疗，李奶奶的手术切口完全愈合，考虑可以出院。出院后每月来院复查，通过X线检查未发现主动脉粥样硬化情况加重，并且管腔情况良好，主诉身体状态不错。

四、注意事项

李奶奶在接受动脉支架术以及术后应用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防手术切口感染后，主动脉狭窄情况被纠正，这是值得高兴的事，但对李奶奶来说，出院后还需要规律服用阿托伐他汀钙片、硝苯地平片来控制血脂、血压，以免主动脉粥样硬化加重。而且在平时应该避免摄入高油、高盐食物。由于李奶奶年龄较大，麻醉后肠胃恢复较慢，出院后也需要进食易消化的食物，如小米粥、南瓜粥等以降低肠胃负担。出院后发生任何躯体不适均需要回医院咨询医生，以免耽误救治。

五、个人感悟

李奶奶的主动脉粥样硬化严重到一定程度，粥样硬化斑块体积增大，最终会使主动脉严重受阻，这次好在李奶奶出现不适就及时就诊，才避免脑供血持续不足而引发更严重的损害。另外，主动脉粥样硬化加重的诱因多考虑是她存在高脂血症、高血压病，所以平时对生活、饮食习惯的调整尤为重要，否则主动脉狭窄还可能会复发。