（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：急性胆囊炎发病迅速，多在进餐后起病，典型表现为上腹部胀痛，常伴有恶心呕吐。一位26岁的女性患者深受此病困扰，于3小时前进食火锅后出现上述症状，并持续加重，来我院就诊。经检查后明确急性胆囊炎诊断，给予抗炎、解痉、止痛、抑酸等药物治疗3天后，症状好转，病情稳定。

【基本信息】女、26岁

【疾病类型】急性胆囊炎

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】药物治疗（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠、葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用萘普生钠、胆宁片）

【治疗周期】住院治疗3天，长期随访

【治疗效果】症状好转，病情稳定

一、初次面诊

患者，女，3小时前进食火锅，后出现阵发性上腹部胀痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹泻及肛门停止排便排气，在外给予药物治疗，具体不详，效果差，急来院就诊。体检：腹部平坦，对称，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。初步诊断为急性胆囊炎、胃肠功能紊乱，收入院治疗，完善进一步检查。患者一般情况可，无明显体重减轻。

二、治疗经过

患者入院后完善肝胆胰脾B超、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶等相关检查，其中血、尿淀粉酶在正常范围内，排除胰腺炎。与患者沟通后，给予抗炎、解痉、止痛、抑酸等药物治疗。给患者使用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠、葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用萘普生钠静脉滴注，3天后患者恢复良好，安排出院。嘱其出院后继续服用胆宁片，若有不适症状来我院复诊。

三、治疗效果

患者治疗前阵发性上腹部胀痛，逐渐加重，伴恶心呕吐。入院治疗第二日，主诉上腹胀痛消失，查体示全腹无压痛反跳痛。入院第三日，患者一般情况好，查房见患者神志清楚、精神好、睡眠好、饮食好，大小便无异常，查体示腹部平坦、软，无压痛反跳痛，Murphy征阴性，同意出院疗养。

四、注意事项

患者病情好转后，我也为患者感到开心，为了患者可以得到更好的恢复，我不忘向患者强调出院后在生活中还需要注意以下几点：

1、患者饮食上应选择清淡易消化的食物，规律三餐，不可暴饮暴食。同时限制脂肪的摄入，避免高盐、高脂类食物，以免诱发疾病；

2、患者出院后，应密切关注自身变化，如果在餐后出现腹部胀痛、恶心、呕吐等症状，应及时前往医院就诊；

3、应建立良好的作息习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

五、个人感悟

本篇病例患者以阵发性上腹部胀痛加重、恶心呕吐为主要症状，是多种消化系统疾病的常见症状，很容易与以下疾病混淆：

1、急性胰腺炎：常有进油腻饮食的病史，腹痛通常位于上腹部，查体提示上腹部压痛。B超可见胰腺肿胀，血淀粉酶结果升高。结合患者病史及检查结果，未见胰腺肿胀，淀粉酶结果正常，故可排除畸形胰腺炎诊断；

2、上消化道穿孔：患者常有慢性胃病史，突发腹痛，迅速出现弥漫性腹膜炎的表现，查体提示全腹腹膜炎。B超可见腹腔少量游离积液，胆囊通常无变化。腹平片可见膈下游离气体。结合患者病史及检查结果，基本可排除此诊断。

因此，患者应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，以免贻误病情。