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摘要：患者由于胆囊大部分切除术后留置引流管，在拔管后出现间断高热症状，但不伴有其他不适症状，就诊后通过检查诊断为胆管炎。这可能是由于拔管后感染导致，经过系统性的治疗后，患者的不适症状得到有效改善，并且预后比较良好。

【基本信息】男、75岁

【疾病类型】胆管炎

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】口服药物（头孢克肟片、奥美拉唑肠溶胶囊、护肝片）

【治疗周期】住院11天，6个月门诊随访

【治疗效果】患者发热症状消失，胆囊炎基本控制

一、初次面诊

患者为老年男性，2个月前因发热、胸痛就诊，通过检查诊断为胆囊炎、胆囊结石，并进行了胆囊大部分切除治疗，术后留置引流管，并且恢复也比较好。夹闭胆囊造瘘管无不适后拔除引流管，而后出现高热症状，并且无其他不适症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，自行应用抗生素后症状好转，但随后出现下午发热的情况，也不伴有其他不适症状，为进一步明确诊断来医院就诊。通过观察发现患者精神状态较好、神志清楚，询问后得知进食正常、大小便正常，可初步诊断为胆管炎，建议住院进一步诊断。

二、治疗经过

入院后对患者进行检查，患者体温、心率均正常，同时腹部平坦、无腹壁静脉曲张，也无胃肠型和蠕动波，正中腹以及右上腹可见手术疤痕，且预后较好。随后对患者进行血常规、肝肾功能，以及胸腹部CT、腹部磁共振检查，血常规结果提示白细胞明显升高，肝肾功能结果提示未见明显异常，胸腹部CT检查结果提示胆管扩张，腹部磁共振检查结果提示胆管扩张，可诊断为胆管炎。确诊后给予患者头孢克肟片口服进行抗感染治疗，同时配合奥美拉唑肠溶胶囊、护肝片，减少胃酸刺激，同时保护肝脏。

三、治疗效果

患者经过药物治疗后，胆囊炎得到缓解，在用药治疗第5天时，患者发热情况已经得到有效缓解，复查血常规白细胞数值趋于正常。用药治疗第11天，患者的发热症状已经基本消失，复查血常规白细胞数值已经恢复正常，并且患者也不伴有恶心、呕吐、腹痛等症状，大小便也正常，提示胆囊炎的情况已经基本控制，嘱以患者出院。

四、注意事项

患者经过治疗后症状已完全改善，我也为他感到高兴。患者在日常应注意保持良好的生活习惯，注意充分休息、避免熬夜，也可适当进行户外运动，如散步、打太极拳等，有助于增强自身体质。在饮食方面可适当吃一些营养、清淡的肉类、蛋类、蔬菜、水果等食物，避免吃辛辣刺激性食物以及高脂肪、高胆固醇类食物等。此外，患者也要保持积极乐观的心态，避免情绪紧张、焦虑，以免不利于疾病恢复。

五、个人感悟

本案例患者由于术后拔除引流管导致胆管炎的情况，广大人群也应引起警示，对于手术后特别是老年患者，应格外注意护理工作，因为老年人体质相对较差，比较容易出现感染性疾病。但如果已经出现了感染性疾病，也不需要过于担心，只要通过积极就医进行针对性治疗，不适症状多可得到有效缓解，同时预后也比较好，但如果不进行治疗，可能会导致病情加重，甚至出现菌血症、胆管癌等并发症。