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摘要：赵阿姨出现无诱因高热症状，可达到39.3℃，不伴有寒战，随着病情发展，出现上腹部隐痛，伴放射痛、乏力等症状，经检查诊断为胆管炎。赵阿姨的胆管炎可能是由于细菌感染导致，经过药物抗感染治疗后，上腹部隐痛、放射痛、乏力等不适症状得到明显改善，预后良好。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】胆管炎

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】口服药物（盐酸莫西沙星片）+静脉滴注（氢化可的松注射液）

【治疗周期】住院2天

【治疗效果】赵阿姨发热症状消失，腹痛症状好转

一、初次面诊

初次见到赵阿姨时，赵阿姨面色憔悴、精神状态一般，自述既往存在肝内胆管支架植入手术，以及高血压、糖尿病，但控制较好。在5天前出现无诱因高烧症状，可达到39.3℃，不伴有腹痛、放射痛以及恶心、头痛等情况，自行用药治疗后退热。但在3天前出现上腹部隐痛，并伴有右肩背部放射痛、乏力，同时复热，自行用药治疗效果不佳，所以前来医院就诊。经询问得知赵阿姨的食欲相对较差，体重有所下降，但大小便正常，可初步诊断为胆管炎，建议住院进一步诊断。

二、治疗经过

入院后对赵阿姨进行查体，赵阿姨腹部平坦、柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块。随后进行上腹部彩超检查，结果提示存在肝内胆管积气，继而进行血液检查，结果提示存在直接胆红素为11.31umol/L、谷丙转氨酶为86.00U/L、总蛋白为61.70g/L、谷氨酰转肽酶为144.00U/L、钾为2.88mmol/L，由此可诊断为胆管炎。我为赵阿姨制定了抗感染治疗的方案，静脉滴注氢化可的松注射液以消除炎症，同时搭配盐酸莫西沙星片口服，赵阿姨症状缓解后可予以出院。

三、治疗效果

赵阿姨经过药物治疗后，不适症状得到明显改善，入院治疗第一天，赵阿姨已经开始退烧，腹痛症状减轻。第二天，赵阿姨已经完全退烧，并且腹部疼痛以及放射痛较前一天进一步减轻，此时精神状态也比较好，食欲恢复、睡眠尚可，同时大小便正常。查体检查腹软、无压痛等，提示治疗效果良好，赵阿姨的胆管炎以及基本控制，可予以出院。

四、注意事项

通过药物治疗后，赵阿姨的症状得到明显改善，我在心里也为她感到高兴，并提醒她以及家属注意以下几点：

1、在生活中应注意赵阿姨观察体温变化，出现发热症状时可适当多喝水，同时用温水擦拭腋下、肘部等部位帮助散热；

2、赵阿姨在日常还可进行适当运动，如散步、打太极拳等，有助于增强体质，但需要注意避免进行过度运动，以免导致身体过于劳累，反而不利于病情恢复；

3、赵阿姨在饮食方面可适当吃一些清淡、营养的食物，如肉类、蛋类、水果、蔬菜等，避免吃高油食物，以免导致身体不适。

五、个人感悟

胆管炎属于一种感染性疾病，主要症状体现在腹痛、发热、黄疸等，一般通过积极治疗，病情可得到明显改善，但如果治疗不及时，可能会导致病情加重，甚至会危及生命。该病例中的70岁赵阿姨就是因为无诱因高烧而诊断为胆管炎，好在赵阿姨就诊比较及时，经过系统性治疗后，病情得以好转。另外对于老年人群，日常也应适当进行运动锻炼，有助于提高机体抗病能力，从而减少胆管炎等疾病的发生概率。