（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者下楼摔倒后虽然有轻微腹痛、胸痛，但因自觉并未影响生活、工作，所以并未给予重视和治疗，直到近期出现不适症状才到医院就诊。通过门诊检查后，患者以“脾破裂”被收入我院进行治疗，给予开腹脾切除术后，以及2个月的复查，患者的各项情况恢复均较好。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】脾破裂（创伤性脾破裂）

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下探查术、开腹脾脏缝合修补术）

【治疗周期】住院治疗1周，定期门诊复查

【治疗效果】手术顺利，破裂的脾组织得以修复

一、初次面诊

患者在前2天下楼摔倒后，出现左侧的胸痛及腹痛，但因为并没有出现胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，所以并未给予重视，也未到医院检查，只是自行服用药物。但用药后疼痛不仅没有减轻，反而出现加重，遂来我院就诊。

门诊通过查体，提示患者肝区叩诊疼痛，结合患者的描述，初步考虑为脾部脏器存在损伤。给予胸部、腹部CT检查后，显示脾脏包膜下存在血肿，为进一步治疗，以“创伤性脾破裂”收入我院。

二、治疗经过

患者入院后给予相关查体，显示患者胸廓并无畸形，且胸廓皮肤完好，没有明显外伤，胸廓挤压试验结果为阳性，两肺呼吸音正常。肝脾肋下未触及，肝区叩痛，左侧腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。通过胸腹部CT检查显得知患者存在右肺中叶纤维灶，并伴有脾脏包膜下血肿、右侧腹腔积血。通过相关检查结果得知，患者可能存在多发性脾脏破裂的情况，如果不尽早进行止血治疗，患者很容易出现失血性的休克、昏迷，需要通过腹腔镜下探查术来决定具体的手术治疗方式，如保脾治疗或脾脏全切术。在排除手术禁忌证的情况下，给予患者全麻下行腹腔镜下探查术，发现脾脏存在多发破裂，当即决定进行脾脏缝合修补术，修补破裂的脾脏，解决出血情况。

三、治疗效果

患者手术较为顺利，术后安返病房。麻醉清醒后，患者言语流畅，思维清晰。术后第3天，患者精神状态较好，伤口仅有少量渗血，手术切口处略有疼痛，但总体可以忍受。术后第5天，观察患者伤口情况，伤口处渗血、渗液消失，伤口逐渐干燥，无感染征象，手术切口处疼痛基本消失。术后第7天，患者手术切口疼痛消失，恢复情况较好，未有其他不适症状，达到出院标准，准许出院回家休养。

术后2周，患者前来拆线，可见手术切口处愈合良好，未见感染迹象，嘱其按时复查。术后3个月，患者可逐渐恢复日常体力活动，半年后患者经过多项检查，检查结果基本均在正常范围，证明患者病情已得到解决。

四、注意事项

看到患者症状逐渐减轻，我感到很欣慰，但仍需提醒患者在术后注意部分事项：

1、饮食中需要给予患者易消化的食物，包括半流质饮食等，同时需要适当加强营养，以及适当摄入可以补血的食物，如红枣、瘦肉等，避免进食辛辣刺激性的食物；

2、密切观察患者切口的愈合情况，通常是2-3天需要更换1次敷料。如果出现伤口，同时伴有红肿、疼痛，则需要及时到医院进行就诊；

3、日常多注意休息，同时保证充足的睡眠和休息。待症状好转后，可通过适当增加运动，来促进恢复同时增加自身免疫力。

五、个人感悟

脾脏是人体内脏中较为脆弱的器官，所以在遭受撞击或暴力打击后，很容易出现损伤，甚至发生破裂。如果患者仅有轻微脾脏破裂，短期内可能没有任何症状，但随着脾脏出血量的增多，患者可能会出现贫血、头晕，以及腹痛等症状，类似于该案例中患者的情况。而脾脏一旦发生破裂，很可能会导致腹腔大出血，因此对于存在脾脏破裂的患者，需要尽早进行手术治疗。