（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因为阵发性出现腹部绞痛伴恶心、呕吐症状而到我院就医，通过查体结合患者症状以及腹部CT检查，确诊患者病情后以胆总管结石为主要疾病收治入院。入院后经患者及其家属同意。确定患者无手术禁忌证后，予以胆总管切开取石术以及胆囊切除术，术后进行抗炎、抑酸治疗，治疗效果较好，1周后出院时病情基本痊愈。

【基本信息】女、82岁

【疾病类型】胆总管结石

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（胆总管切开取石术+胆囊切除术）+静脉注射（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、醋酸醋酸奥曲肽注射液、西咪替丁注射液）

【治疗周期】1周，1个月后复查

【治疗效果】病情痊愈，胆总管结石被去除

一、初次面诊

患者女，82岁，自述就诊前1天莫明开始阵发性出现腹部绞痛，以中上腹为主，发作无明显规律，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，非喷射性，伴肛门排气减少，偶有烧心，无反酸、腹泻、呕血、黑便等症状。曾于当地社区服务站进行输液治疗（药名及剂量不详），但效果不佳，为进一步诊治而到我院就诊。我通过查体发现患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜中度黄染，腹稍膨隆，全腹未触及包块，中上腹有压痛，无反跳痛，腹叩鼓音，肠鸣音约2次/分。进行腹部CT检查考虑胆总管下段结石并以上胆系扩张，结合患者症状，以胆总管结石收治入院。

二、治疗经过

入院后我告诉患者，由于通过腹部CT检查发现患者同时并发胆囊结石，需要进行胆总管切开取石术以及胆囊切除术将胆总管以及胆囊中的结石清除，并且由于并发胆囊炎、胆管炎等炎症，术后还需要静脉注射注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、醋酸奥曲肽注射液、西咪替丁注射液进行抗炎、抑制胰酶分泌、抑酸的治疗。患者与其家属慎重考虑后，同意此治疗方案。于是我在患者完善相关检查，确定无手术禁忌证后，于全麻下为患者进行手术，术后静脉注射上述药物。患者住院1周后出院，嘱咐其1个月后复查。

三、治疗效果

患者在进行治疗前存在阵发性出现腹部绞痛伴恶心、呕吐症状，进行手术清除胆总管以及胆囊结石后以及抗感染治疗后，患者上述症状消失，自述感觉良好。查体发现全身皮肤黏膜以及巩膜黄染消失，腹部平软，中上腹压痛以及肠鸣音消失，伤口愈合较好，无红肿、渗液现象，可以出院。1个月后复查发现患者伤口完全愈合，进行腹部CT检查未发现胆总管结石复发现象。

四、注意事项

对于患者病情基本痊愈出院，我也很开心。但考虑到患者手术伤口未完全愈合，还是需要嘱咐患者注意回家后多卧床休息，减少负重活动，同时饮食注意少吃油腻、辛辣食物，以免影响伤口愈合。患者也需要适当活动，可以促进血液循环以及新陈代谢，对于伤口愈合有一定利处。另外，患者还需要注意饮食卫生，避免出现胆道感染等情况，减少胆总管结石复发的几率；注意定期复查，以及时发现胆道异常情况，并针对性进行处理。

五、个人感悟

胆总管结石的病因虽然尚不明确，但是存在年龄、胆道感染、胆道蛔虫等诱发因素，其中不注意饮食卫生或像本例中82岁高龄的患者这种年龄较大的人群为此病的高发人群。由于其症状比较严重且并发胆囊结石、胆囊炎等多种疾病，所以需要通过手术结合药物治疗才能治愈。部分患者的症状可能比较轻微，未出现并发症，且本身胆总管结石较小，此类情况无需进行手术治疗，可通过多饮水等自行排出。但如果出现明显腹痛等症状时，还是需要及时就诊，必要时手术治疗。