（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者李叔叔，45岁，1月前无明显诱因右上腹痛症状4天，呈阵发性隐痛，伴有反酸、嗳气症状，经过治疗后仍出现上述症状，进食后加重，伴背部撑胀感，结合CT以及MRCP检查，可以诊断为胆总管结石，经过手术以及药物治疗后，病情基本稳定，右上腹痛症状消失。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】胆总管结石

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】手术治疗（经内镜逆行胰胆管造影取石术）+口服药物（熊去氧胆酸胶囊）+静脉滴注（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）

【治疗周期】住院5天，出院后1周到院复查

【治疗效果】病情基本稳定，右上腹痛症状消失

一、初次面诊

初次见到患者时，呈现急性面容，精神可。自述在1月前无明显诱因右上腹痛症状4天，呈阵发性隐痛，伴有反酸、嗳气症状，并未伴随肩背部放射痛、寒战症状，于外院就诊，进行抗感染治疗（具体不详）后好转出院。1周前又出现上述症状，在进食后加重，伴背部撑胀感，并未伴随发热、恶心症状，为进一步治疗来我院就诊。给予患者体格检查显示右上腹压痛无反跳痛，墨菲氏征阳性，伴随肝区叩痛。进行肝胆胰脾CT平扫检查，显示胆总管走行区出现类圆形高密度灶，直径为0.9cm.结合患者临床表现，可以诊断为胆总管结石。

二、治疗经过

根据患者身体情况，与患者及其家属商议后决定给予经内镜逆行胰胆管造影取石术治疗。入院第1天，即术前首先给予凝血、抗生素过敏试验检查，符合术前检查标准，入院第2天在全麻下，给予经内镜逆行胰胆管造影取石术治疗，术中成功取出全部胆总管结石，术后给予患者静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗，同时将鼻胆管引流管放置体外，给予禁食处理。术后第1天，即入院第3天，引流管通畅，引流液为500mL，并无明显感染征象，给予流质食物。术后第4天，即入院第5天，引流液<50mL，给予拔除引流管处理，患者右上腹痛症状消失，病情较为稳定，给予出院处理，1周后到院复查。如有不适，随时就诊。

三、治疗效果

患者在进行经内镜逆行胰胆管造影取石术治疗时，麻醉效果良好，并未出现不适症状，手术过程较为顺利，将胆总管内结石完全取出，患者安返病房，给予患者进行抗感染治疗时并未出现明显感染症状。入院第5天，患者生命体征平稳，右上腹痛症状并未复发，引流液为清澈，病情较为稳定，给予出院处理。

四、注意事项

患者经过系统治疗后，右上腹痛症状消失，取石全部取出，我感到十分欣慰，但仍存在以下几点注意事项：

1、患者在出院后进食易消化的软食，如面条、米粥等，待1周后可逐渐恢复正常饮食；

2、饮食方面患者应选择低脂、高纤维食物食物，如瘦肉、芹菜、韭菜等，不会增加胃肠道消化负担，同时还可以促进肠道蠕动；

3、患者在出院后1周内需要到医院复查血淀粉酶，若出现不适症状，及时到医院就诊。

五、个人感悟

胆总管结石属于胆道常见疾病，对于本案例的患者，进行的经内镜逆行胰胆管造影取石术属于一种微创治疗方式，术后患者相对恢复较好，不会遗留较为严重的后遗症，是胆总管结石患者优先选择的手术方式。患者出院后，若再次出现腹痛、寒战、高热、黄疸等不适症状，应及时就医，抑制病情进一步发展。