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摘要：44岁女性患者因患子宫肌瘤7年，伴月经失调、月经量多而就诊，经初步妇科一系列检查，怀疑子宫肌瘤恶性变，又进一步病理确诊是子宫平滑肌肉瘤，因此进行了手术切除治疗，术后给予药物预防感染、补充体液，切口痊愈后进行化疗，患者各项指标均已恢复正常，达到痊愈状态。

【基本信息】女、44岁

【疾病类型】子宫平滑肌肉瘤

【就诊医院】广州市花都区人民医院

【就诊时间】2019年4月

【治疗方案】手术治疗（剖腹探查手术，双侧附件、部分大网膜以及盆腔腹主动脉淋巴结切除）+化疗药物（顺铂注射液）+静脉注射（奥硝唑注射液、左氧氟沙星注射液、葡萄糖氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗10天，间断化疗6疗程、定期复查

【治疗效果】各项指标均已恢复正常，达到痊愈状态

一、初次面诊

该女性患子宫肌瘤7年，月经失调、月经量增多以及不规则阴道流血2年，曾经口服中草药治疗临床效果不明显（具体药物不详），口服止血药物，月经量有所减少，停药后月经量又出现增多，末次月经在3月份，至今未干净，量多，有血块，月经第8天曾肌肉注射丙酸睾酮注射液，流血量有所减少，但仍未停止，遂来我院诊疗。

查体：患者体温36.8℃，心率88次／分，呼吸：20次／分，血压116/68mmHg，贫血外观，口唇以及眼睑略苍白，心肺听诊未闻及异常，上腹部平软，肝脾未触及，下腹部耻骨联合上可触及包块，约10×9×8cm，表面凹凸不平，但无明显压痛。妇科检查：患者外阴发育正常，血染，阴道内有暗红色血液排出，阴道黏膜未见溃疡及赘生物，宫颈光滑，子宫前位大小约10×9×8cm，表面凹凸不平，质硬，活动正常，双附件区未触及异常。

阴道彩超检查：子宫增大，形态失常，后壁肌层见一类圆形混合回声包块，边界欠清，内以低回声为主，可见散在分布的强回声斑及液性区，分布不均质，内部及周边血流信号较丰富。内膜受压显示不清，诊断提示子宫后壁混合回声包块，肌瘤变性，肉瘤。

二、治疗经过

将患者收住院，建议患者手术治疗，经家属与患者签字同意后，在硬膜外麻醉下行剖腹探查手术，术中见子宫增大表面凹凸不平，切除子宫做冰冻病理切片，半小时后结果确认为子宫平滑肌肉瘤。

故切除患者双侧附件、部分大网膜以及盆腔腹主动脉淋巴结，术后给予患者奥硝唑注射液、左氧氟沙星注射液静滴预防感染，葡萄糖氯化钠注射液进行补液治疗。术后7天拆线，伤口一期愈合，术后10天患者出院。患者出院后1个月，患者手术切口基本愈合，返回医院用顺铂注射液化疗，共计6疗程。

化疗过程是痛苦的，患者出现严重恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕以及脱发，给患者精神带来很大压力。所以，在化疗过程中，为了减轻药物对肾脏的毒性，患者进行静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液补充体液。

三、治疗效果

经手术以及术后化疗，患者阴道流血症状消失，下腹部包块消失，妇科肿瘤标志物各项指标均已恢复正常，B超检查盆腔未见异常，患者一般状态好，无贫血外观，血常规检查血色素恢复正常。术后半年患者恢复正常工作，叮嘱患者要坚持定期做妇科检查。

四、注意事项

对患者病情好转，我感到很欣慰，而子宫平滑肌肉瘤是妇科恶性肿瘤之一，虽然做手术治疗，但仍然有复发可能性，因此建议患者出院后注意定期随访，每半年做1次B超检查，了解盆腔内情况，观察腹股沟淋巴结是否肿大，并需观察阴道分泌物颜色量以及性质。另外，要定期称体重，一旦出现体重持续下降或者出现头晕、乏力、消瘦等不舒服症状，应及时复诊，随时就医。

五、个人感悟

本案例患者子宫肌瘤发生恶性变，形成子宫平滑肌肉瘤，所以对于子宫肌瘤患者没有手术指征情况下，一定要定期检查，同时做妇科肿瘤标志物化验检查，有助于预防肿瘤复发。虽然子宫肌瘤发生恶性变的比例不到2％，但是只要有发生恶性变的可能性，一定引起重视，在定期检查过程中发现生长速度加快或者妇科肿瘤标志物异常，建议尽快手术治疗，一旦发生恶性变，不仅给患者带来极大精神痛苦和肉体痛苦，还会使患者生活质量下降，甚至生命缩短。