（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者反复胸闷1周左右，活动后或者情绪激动后胸闷症状会加重，每次发作持续数分钟到1小时，既往有高血压，平日口服硝苯地平缓释片，血压控制尚可。经过系统检查后诊断为缺血性心脏病，遂给予相关药物治疗及冠状动脉药物洗脱支架植入术，治疗后患者胸闷症状基本缓解消失。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】缺血性心脏病

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年06月

【治疗方案】手术治疗（冠状动脉药物洗脱支架植入术）+药物治疗（硝酸异山梨酯注射液+低分子量肝素钙注射液+舒血宁注射液+注射用磷酸肌酸钠+阿司匹林肠溶片+琥珀酸美托洛尔缓释片+瑞舒伐他汀钙片+硫酸氢氯吡格雷片+沙库巴曲缬沙坦钠片+单硝酸异山梨酯片）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊定期复查

【治疗效果】患者胸闷症状基本缓解消失，各项指标均有好转

一、初次面诊

患者曾经在十几年前确诊过高血压，平日按时规律口服降压药物（硝苯地平缓释片），无吸烟、喝酒的习惯。患者自述平日血压大概可以控制在140/90mmHg以下，心率在70-80次/分。最近1周反复发生胸闷症状，尤其是在情绪激动或者是活动后胸闷症状会有所加重，每次不舒服症状发作，大约持续数分钟到1个小时不等。经过交流后，让患者行心电图检查，心电图结果显示窦性心律，ST-T改变，诊断为缺血性心脏病。

二、治疗经过

根据患者目前的症状以及结合既往病史，给予患者静脉泵入硝酸异山梨酯注射液，同时皮下注射低分子量肝素钙注射液，辅助静脉输注舒血宁注射液以及注射用磷酸肌酸钠，口服阿司匹林肠溶片、琥珀酸美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀钙片，根据患者实际心率和血压情况，调整琥珀酸美托洛尔缓释片的口服剂量。在用药治疗的同时完善相关检查，行冠状动脉CT检查发现左前降支混合斑块管腔重度狭窄，右冠状动脉混合斑块管腔轻度狭窄。建议患者在口服阿司匹林肠溶片的基础之上，联合口服硫酸氢氯吡格雷片。与患者及其家属共同探讨病情后，给予冠状动脉药物洗脱支架植入术。术后建议患者将降压药物硝苯地平缓释片换成沙库巴曲缬沙坦钠片，患者在术后胸闷症状逐渐缓解消失，此时停止静脉泵入硝酸异山梨酯注射液，用口服单硝酸异山梨酯片进行替代治疗。

三、治疗效果

经过入院7天的手术治疗以及系统的调整用药方案后，患者反复胸闷症状基本缓解消失。换用沙库巴曲缬沙坦钠片之后，患者血压基本上可以控制在130/80mmHg以下，心率在调整琥珀酸美托洛尔缓释片口服剂量后，基本可以控制在55-60次/分。心电图较之前缺血情况有所改善，其余各项指标均有好转，准予出院。嘱患者在术后第1、3、6个月以及1年时来门诊进行体检复查。

四、注意事项

很欣慰经过积极治疗后，患者的症状得到缓解。建议患者出院后要注意监测心率、血压，严格结合生活方式进行改善，注意低盐低脂饮食，每日应当将食盐摄入总量控制在6g以下，多吃新鲜水果、蔬菜，并增加全谷物类食物的摄入，平日一定要注意将血压控制在130/80mmHg以下，这样才能更好地预防动脉粥样硬化的进展。日常生活中，还要注意在用药过程中有无牙龈出血、磕碰后皮下出血等情况，出现心脏不舒服时，要注意及时与心内科医生进行沟通。

五、个人感悟

对于缺血性心脏病患者，一定要注意加强治疗，当明确患者血管存在重度狭窄时，要尽早给予冠脉介入手术治疗。如果目前仅仅为中度狭窄，建议要强化药物治疗，预防心肌梗死的发生，一般来讲需要口服抗血小板、降脂、稳定斑块的药物，这类药物属于治疗缺血性心脏病的基础用药。在手术以及药物治疗基础之上，千万别忘了结合生活方式干预，只有多管齐下，才可以更好地预防病情进展，改善患者的远期预后。