（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿因持续发热，伴随存在脖子肿胀、咽喉发红，以及食欲减退的症状，自行口服退烧药物治疗无效前来就诊。根据查体，初步诊断为急性扁桃体炎、颈部淋巴结炎，给予抗生素后治疗无效。但患儿皮肤开始出现红斑、红疹等症状，最终明确为小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，积极给予对症治疗后，患儿疾病得以治愈。

【基本信息】女、6岁

【疾病类型】小儿皮肤黏膜淋巴结综合征

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】静脉滴注（注射用美洛西林钠舒巴坦钠、注射用头孢硫脒、人免疫球蛋白）+口服药物（阿司匹林肠溶片、小儿豉翘清热颗粒）

【治疗周期】住院治疗16天，定期复诊

【治疗效果】疾病得以治愈

一、初次面诊

患儿为6岁小女孩，由家长带来就诊，经询问，患儿从昨日开始发热，最高温度可达38.6℃，伴有脖子肿胀、咽喉发红，以及食欲减退等症状，未出现咳嗽、咳痰、寒战、抽搐等症状，也未出现红疹、恶心、呕吐等症状，自行口服退烧药物治疗无效，因此前来就诊。

对患儿进行详细查体，发现患儿咽部红肿、黏膜弥漫性充血，且伴有扁桃体肿大，未见化脓。在患儿颈侧部可触及肿大淋巴结，质地较韧，存在触痛，且双眼球结膜充血，无脓性分泌物。听诊双肺呼吸音粗，心率快，肠鸣音活跃。根据患儿的症状，初步考虑为急性扁桃体炎、颈部淋巴结炎，明确诊断后将其收住入院。

二、治疗经过

患儿住院后，给予进一步详细检查，血常规提示患儿白细胞计数为16.83×10^9/L、中性粒细胞比率为85.94％，二者均呈现增高趋势，淋巴细胞比率为7.82％，呈现下降状态，提示存在感染症状，而血沉上升，提示患儿存在炎症性疾病。因此，给予患儿进行抗感染治疗，即使用注射用美洛西林钠舒巴坦钠和注射用头孢硫脒进行静脉滴注，但是效果不佳。住院第2天，患儿手掌、足部出现弥漫性红斑，指趾端水肿、发硬，肛周出现皮疹，双眼球结膜充血，口唇发红、干燥，舌面光滑，且呈肉红色，舌乳头肿大、充血、发红，呈现典型“草莓舌”症状，且颈部淋巴结依旧肿大、咽喉充血、扁桃体肿大等症状。上述症状符合小儿皮肤黏膜淋巴结综合征典型表现，因此诊断患儿为小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，即川崎病。

在明确患儿诊断后，行心脏彩超检查未见异常，立即给予静脉滴注人免疫球蛋白，以减轻全身血管性炎，阿司匹林肠溶片发挥抗炎、抗血小板聚集的作用，同时给予小儿豉翘清热颗粒缓解患儿咽喉肿痛。

三、治疗效果

经过16天的治疗，患儿精神状态好转，发热消退，食欲好转，咽喉部充血、扁桃体肿大消退，双眼球结膜轻微充血，指尖及肛周皮疹和红斑未完全消退，复查血常规正常，给予出院。

患儿出院1个月后复诊，患儿、家属情绪均较初次就诊时有明显好转。给予查体发现患儿手掌、足部弥漫性红斑消退，肛周红疹、躯干部皮肤皮疹完全消退，没有留下明显疤痕，双眼球结膜、咽喉部、扁桃体及颈部淋巴结恢复正常，其他辅助检查未见异常，说明疾病治愈。

四、注意事项

很高兴，患儿经过一系列检查后，最终得以明确诊断，并且经过积极治疗后，病情得以治愈。但由于患儿出院时尚未彻底痊愈，因此患儿还需在出院后注意以下几点：

1、由于在治疗过程中，给予患儿阿司匹林肠溶片治疗，因此患儿家属应注意患儿是否存在出血倾向。1月、3月、6月后复查心脏彩超。另外，给予了注射人免疫球蛋白，因此在往后11个月内，患儿需禁止接种活病毒疫苗，如风疹病毒疫苗、水痘疫苗等；

2、在饮食上，建议患儿保持饮食多样性，以清淡饮食为主，多吃含维生素丰富的蔬菜和水果，如西红柿、苹果等，并注意多吃富含蛋白质的牛奶、鸡蛋等。避免进食辛辣、刺激性食物，以免影响患儿治疗效果。

五、个人感悟

小儿皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现酷似急性感染，常以高热为最初表现，一般持续5天以上，并且经抗生素治疗效果不佳，而该病存在一些典型的临床表现，能够较好与其他急性感染相鉴别，如发热数日后手掌出现弥漫性红斑，皮肤硬肿疼痛，躯干部出现斑丘疹，双眼球结膜充血，舌面光滑呈肉红色，舌乳头肿大、充血发红，称为草莓舌，颈部淋巴结肿大等。本例患儿便是在出现持续高热后，手掌出现弥漫性红斑等典型症状，最终才得以明确诊断，好在发现较为及时，并对用药及时进行修正，患儿的预后才能较为理想。因此对于部分临床表现具有迷惑性的疾病，我们作为医生，需要提高自身专业知识，更要仔细进行诊断，防止因判断错误而导致患儿病情延误。