(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一名38岁患者前来就诊,自述之前出现右腿肿胀,并发现右侧腹股沟淋巴结肿大,但未予以治疗。但不久前又出现尿道出血症状,复查TCT提示低度鳞状上皮内病变,HPV18阳性,为求进一步治疗前来就诊。给予患者进一步检查,确诊为阴道上皮内瘤变,由于患者既往存在过手术史,对于手术较为恐惧,因此选择行保守治疗,最终症状缓解。
【基本信息】女、38岁
【疾病类型】阴道上皮内瘤变
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】静脉滴注(氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠、硫酸依替米星注射液)
【治疗周期】住院治疗1周,定期复查
【治疗效果】症状缓解
一、初次面诊
一名38岁患者前来就诊,询问其病情,患者自述之前出现右腿肿胀,并发现右侧腹股沟淋巴结肿大,但由于症状未影响正常生活,因此未予治疗。但不久前又出现尿道出血症状,在外院就诊后症状得到缓解,之后复查TCT提示低度鳞状上皮内病变,HPV18阳性,为求进一步治疗前来就诊。
详细询问患者病史,了解到患者多年前因子宫颈癌,曾进行过经腹广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、双侧卵巢悬吊术、双侧输卵管切除术、阴道延长术、膀胱镜输尿管导管置入术,术后患者恢复良好,并进行了化疗。综合上述情况,初步诊断患者为阴道上皮内瘤变,将其收入我院治疗。
二、治疗经过
患者入院后,给予完善相关检查,发现患者外阴呈已婚未产型,阴道畅,分泌物不多,阴道残端光滑,子宫缺如,盆腔无增厚、压痛以及包块。予完善腹股沟淋巴结彩超,结果提示皮质回声减低,确定患者存在腹股沟淋巴结肿大,查血常规白细胞升高,提示存在感染。为进一步判断患者情况,给予行阴道镜下阴道活检和腹股沟淋巴结活检,病理结果回报阴道前壁上皮内瘤变VAINⅠ级,慢性炎性病变,淋巴组织反应性增生,根据患者症状,以及检查结果,确定诊断为阴道上皮内瘤变I级。
告知患者目前尚处于癌前病变期,可以选择保守治疗或者手术治疗,但患者由于此前进行过多项手术,对手术产生恐惧,因此想进行保守治疗。结合患者情况后,给予患者静脉滴注氯化钠注射液补液,注射用头孢曲松钠、硫酸依替米星注射液抗炎治疗。
三、治疗效果
患者在明确阴道上皮内瘤变Ⅰ级的诊断后,针对腿部肿胀及腹股沟淋巴结肿大情况,选择使用静脉滴注氯化钠注射液补液,注射用头孢曲松钠、硫酸依替米星注射液抗炎治疗对症处理后,患者腿部肿胀,以及腹股沟淋巴结肿大的情况较治疗前好转。住院治疗1周后,给予患者查体,发现患者腿部肿胀,以及腹股沟淋巴结肿大消失,复查血常规、感染指标未见明显异常。针对阴道上皮内瘤变Ⅰ级,采用阴道给予干扰素用药,隔天使用,周期为3个月因此给予患者办理出院,并嘱其定期体检及阴道用药。
四、注意事项
看到患者经过治疗,症状得到缓解,我倍感欣慰,但患者在出院后还应注意以下几点:
1、对于饮食,建议患者以清淡、易消化的食物为主,同时注意营养均衡,可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如苹果、香蕉、橙子、菠菜等,以及富含蛋白质的食物,如鱼、蛋、奶等,但避免进食辛辣刺激性食物,以及过于油腻的食物,以免引起其他不适症状;
2、在生活中,建议患者保持作息规律,避免熬夜,同时增加运动,以增强身体抵抗力,避免出现感染。另外,由于患者选择进行保守治疗,因此定期复查较为重要,如果出现异常情况,及早治疗。
五、个人感悟
阴道上皮内瘤变是阴道上皮癌的癌前病变,一般是因感染HPV病毒所引起,HPV感染可以造成较多疾病,如尖锐湿疣、宫颈癌等,但不是所有的HPV病毒都会引起宫颈癌,只有部分高危型病毒可造成宫颈癌,本例患者检查出HPV-18型(高危型)便是常见的一种致病型。HPV感染发展到宫颈癌时,通常无相应的治疗药物,但可以依靠增强抵抗力、保持阴道卫生预防,另外也可以在早期选择接种宫颈癌疫苗预防。