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摘要：一位36岁的男性患者前来就诊，自述在几天前突然出现肉眼血尿，并伴有下腹部不适，无尿急、尿频、尿痛等尿路感染症状，前往当地医院行泌尿系彩超检查，结果显示膀胱三角区存在高回声结节，因此前来就诊。给予进一步检查，结果提示患者存在膀胱淀粉样变性。因此，立即给予患者手术治疗，最终症状缓解。

【基本信息】男、36岁

【疾病类型】淀粉样变性（膀胱淀粉样变性）

【就诊医院】复旦大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（经尿道膀胱肿瘤电切术）+膀胱冲洗+静脉滴注（注射用头孢曲松钠）+留置三腔尿管

【治疗周期】住院治疗1周，定期复查

【治疗效果】症状缓解

一、初次面诊

一位36岁的男性患者前来就诊，询问其病情，了解到患者在几天前突然出现肉眼血尿，并伴有下腹部不适，无尿急、尿频、尿痛等尿路感染症状，但当时患者未予以重视。之后到当地医院体检，进行泌尿系彩超，结果显示患者膀胱三角区存在高回声结节，为明确诊断前来就诊。

给予患者查体，发现患者精神状态良好，面色红润，给予膀胱MRI平扫，结果显示膀胱后壁不规则增厚，局部凝血块形成，双肾输尿管CT提示膀胱后壁占位。因此为明确诊断，以及进行下一步治疗，将患者收住入院。

二、治疗经过

患者入院后，给予详细的查体，发现患者身体情况未见异常，给予复查泌尿系彩超，同样提示膀胱三角区高回声结节。给予膀胱MRI平扫，结果显示膀胱后壁不规则增厚，局部凝血块形成，给予双肾输尿管CT提示膀胱后壁占位，随后将膀胱组织送检，结果可见上皮轻度增生，可见红染无结构物质，提示膀胱淀粉样变性，其余检查未见明显异常。

告知患者病情，建议行手术治疗，患者同意该治疗方案，因此完善术前检查，排除手术禁忌后，行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中完整切除肿物，送病理检查，患者出血不多，手术顺利，并留置三腔尿管。手术后，给予患者膀胱冲洗，使用注射用头孢曲松钠行抗炎治疗，病理结果回示考虑膀胱淀粉样变性。

三、治疗效果

患者经过手术治疗恢复较好，术后膀胱冲洗未发现明显血块。在术后第3天查房，患者自述血尿情况得到改善，下腹部不适症状较治疗前化解，尿道口未出现明显不适。手术治疗1周后，患者血尿症状消失，未再出现下腹部不适症状，且未出现其他不适，说明治疗有效。患者对手术效果较为满意，情绪平稳，给予办理出院。

四、注意事项

很高兴，经过积极治疗，患者症状得到缓解，疾病治愈，但患者出院后还应注意以下几点：

1、在日常生活中，建议患者保持健康的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。同时，可以根据自身状况，进行适当的体育活动，增强体魄，增强抵抗力，有利于术后恢复；

2、患者还要密切关注排尿情况，如果再次出现肉眼血尿的情况，及时就诊，避免疾病复发；

3、关于饮食，建议患者注意饮食多样性，避免偏食、挑食出院后，以清淡饮食为主，可以多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含蛋白质的食物。但患者要避免进食辛辣刺激性、油腻的食物，同时要戒酒。

五、个人感悟 

淀粉样变形是指特异性糖蛋白纤维在全身各处的细胞外沉积，可能与免疫功能异常有关。原发性膀胱淀粉样变形为良性病变，切除病灶即可，主要治疗方法如经尿道电切、膀胱部分切除、全膀胱切除，以及秋水仙素口服等治疗。本例患者病灶较为局限，因此选择的是经尿道电切，该手术创伤小，恢复较快。但如果患者病变范围较大，可采取膀胱部分切除，如果上述方法都无法将病变部位切除，便可选择全膀胱切除、尿流改道。