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摘要：患儿女，3岁，半天前因感冒后出现左耳疼痛来就诊，不伴有其他特殊不适。查体见左耳鼓膜急性充血，双侧乳突无红肿、压痛，其他未见明显异常，血常规提示白细胞计数升高，因此考虑为急性中耳炎。在经过抗炎、对症药物治疗后，左耳疼痛症状得到缓解。

【基本信息】女、3岁

【疾病类型】急性中耳炎

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】静脉注射（注射用头孢硫脒、盐酸氨溴索葡萄糖注射液）+外用药物（氧氟沙星滴耳液、呋麻滴鼻液）

【治疗周期】住院治疗5天，门诊随诊

【治疗效果】左耳疼痛消失，病情痊愈

一、初次面诊

患儿半天前因感冒后出现左耳疼痛，不伴听力下降、耳闷、耳流脓、头晕、头痛、发热、心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状，为进一步诊治，来我院进行就诊。查体，双侧耳廓对称无畸形、无裂伤，无红肿及牵拉痛；外耳道通畅、清洁、无闭锁、无红肿、无分泌物；左耳鼓膜急性充血，双侧乳突无红肿、压痛。行血常规检查，白细胞计数升高。根据患儿的症状、查体、实验室检查结果，考虑为急性中耳炎。因患儿年龄较小，建议入院进行治疗，家属表示同意。

二、治疗经过

患儿入院后给予二级护理，普通饮食，完善常规检查，包括尿液分析、肝功能、肾功能、胸片、心电图等，进一步明确诊断，以上检查未见明显异常，符合急性中耳炎诊断。与其家属沟通病情，给予注射用头孢硫脒、盐酸氨溴索葡萄糖注射液静脉滴注，外用氧氟沙星滴耳液、呋麻滴鼻液，进行抗感染治疗，并促进纤毛运动。在治疗期间，左耳疼痛症状逐渐缓解，也无咳嗽、发热等其他不适症状，5天后病情稳定，嘱其出院疗养，如有不适及时随诊。

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患儿自觉左耳疼痛消失，无明显咳嗽、畏寒、发热、心慌、胸闷等，家长诉饮食、睡眠尚可，二便无异常。查体：左耳鼓膜充血明显减轻，右耳外耳道耵聍栓塞，鼓膜未窥及，余大致同前。行血常规检查，白细胞计数回落至正常范围内，未见其他异常。考虑患儿病情痊愈，给予出院。

四、注意事项

经过5天的住院治疗，患儿的疾病得到治愈，高高兴兴地出院了，我也为患儿感到开心。急性中耳炎是儿童常见病，多由上呼吸道感染或感冒后引起，因此嘱家长多让患儿进行休息，避免过度劳累。注意天气变化，及时给患儿增减衣物，以降低感冒及上呼吸道感染发生的几率。饮食上加强营养，避免辛辣刺激的食物，多吃清淡易消化的食物。洗澡时要避免耳朵进水，如有进水要及时擦干，减少中耳炎的发生。另外，1周后门诊复诊，不适随诊。

五、个人感悟

对于儿童突然发生耳部疼痛、哭闹、烦躁等，特别是伴有感冒、上呼吸道感染的疾病，需及时就诊，警惕急性中耳炎的发生，如果不治疗或治疗不及时，可能会造成鼓膜破裂、听力骤减等严重病变。如果有脓液形成，会压迫周围组织，还会造成剧烈的耳痛、头痛。对于急性中耳炎，在得到规范治疗后，一般都能得到痊愈，如本病例患儿因就诊及时，预后较好。