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摘要：患者因双下肢出现紫色斑点5天，来我院就诊。查体：双下肢大小不等紫红色瘀斑、瘀点，压之不褪色，皮损处皮温略高。躯干及四肢散在豆粒至鸽卵大红斑、风团，充血水肿明显。皮肤病理检查结果提示皮肤血管炎（变应性），在给予激素类药物治疗后，紫红色瘀斑、瘀点消失。

【基本信息】女、83岁

【疾病类型】皮肤血管炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】静脉注射（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙注射液、注射用维生素C、西咪替丁注射液）+口服药物（氯化钾颗粒、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、阿司匹林肠溶片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、复方单硝酸异山梨酯缓释片）

【治疗周期】住院治疗8天，1周后门诊复诊

【治疗效果】原紫红色瘀斑、瘀点消失

一、初次面诊

患者因双下肢出现紫色斑点5天，来我院就诊。既往有高血压、冠心病病史，血塞通过敏史。查体：患者双下肢可见大小不等的紫红色瘀斑、瘀点，压之不褪色，皮损处皮温略高，无水泡、血泡、结节、溃疡和压痛。躯干及四肢散在豆粒至鸽卵大红斑、风团，充血水肿明显，无破溃，无渗出，皮损处皮温正常，无触痛。目前无法确定瘀斑的疾病类型，建议入院进行详细检查，以及病理检查，患者及家属同意入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，包括血常规、血沉、尿常规、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核因子、凝血功能、传染五项等，取患者皮损部位一小块组织，进行病理检查。最终结果显示皮肤血管炎（变应性），和患者家属交代病情，皮肤血管炎主要采用激素治疗，消除血管炎引起的临床症状，患者和家属同意使用激素药物。于是给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，配合使用葡萄糖酸钙注射液、注射用维生素C。入院后患者主诉有胃酸，因此给予西咪替丁注射液，抑制胃酸分泌。化验血钾低于正常，给予氯化钾颗粒口服补钾。心内科会诊诊断冠心病、高血压、心律失常，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片、阿司匹林肠溶片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、复方单硝酸异山梨酯缓释片口服。

三、治疗效果

患者住院治疗4天后，紫红色瘀斑、瘀点较入院前缓解，无明显疼痒不适等，休息、睡眠及饮食好，体温及血压正常。住院治疗8天后患者未诉不适，查体：双下肢无明显水肿，无压痛，原紫红色瘀斑、瘀点全部消退，颈胸部及躯干红斑全部消退。考虑患者病情稳定，嘱其出院疗养，1周后回院复查，如有不适及时随诊。

四、注意事项

经过积极的治疗，患者的紫红色瘀斑、瘀点全部消退，颈胸部及躯干红斑全部消退，我也为患者有这样的结果感到高兴。嘱患者出院后要按医嘱服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物，如果出现头痛、胸痛、心慌等症状时要及时到相关科室就诊，另外出院1周后来门诊复诊。患者年龄较大，因此出院后给予高钙饮食，含钙高的食物包括牛奶、鸡蛋、虾皮、鱼、牛肉等，避免生冷、辛辣等刺激性食物的摄入。出院后还要多注意休息，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

五、个人感悟

皮肤血管炎是风湿免疫病的一种，其病变特征是血管壁及周围炎症细胞浸润，皮肤血管炎不单纯有红斑、紫癜、丘疹、皮下结节、水疱、血疱等皮肤症状，有的患者会出现内脏损害，例如本篇患者出现胃酸的症状，此外还可以出现肾脏、肺部的损害，因此一定要及时进行有效的治疗，以免引起内脏损害。皮肤血管炎主要采用激素治疗，尤其是急性期，采用激素治疗能消除血管炎引起的临床症状，使疾病康复。