（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇病例患者为一位44岁的男性，因腰痛伴活动受限3天，加重半天入院，经体格检查、影像学检查后确诊为腰椎间盘退变，好在就诊及时，此时病情较轻，给予止痛、抗感染的药物对症治疗，如布洛芬缓释胶囊、盐酸替扎尼定片等药物，治疗7天后，患者腰痛症状得以缓解，活动自如，疗效满意。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】腰椎间盘退变

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】口服药物（布洛芬缓释胶囊、盐酸替扎尼定片、甲钴胺片）+静脉注射（甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗7天，半个月后回院复查

【治疗效果】腰痛症状得以缓解，活动自如

一、初次面诊

患者男性，44岁，平素身体健康，于3天前无明显诱因出现腰部疼痛，伴活动受限，行走后加重，休息后缓解，无明显间歇性跛行，当时未予重视，未行正规治疗，约半天前上述症状较前明显加重，伴活动障碍。为行进一步系统诊治，遂来我院诊。查体∶腰背部压痛，尤以L4/5，L5/S1区明显，伴腰部活动受限，双下肢无放射痛，无麻木及感觉异常，活动尚可，肌力、肌张力未见明显异常，双侧踝腱反射阴性，末端血运正常。行腰部CT检查，结果示∶腰椎退行性变，L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出。综合上述检查结果，初步诊断为腰椎间盘退变。

二、治疗经过

患者入院后配合完善相关检查，其中血常规检查，白细胞、中性粒细胞计数均高于正常值，提示存在感染，未发现其他异常。与患者沟通病情后，给予止痛、抗感染的对症治疗。嘱患者口服布洛芬缓释胶囊，缓解腰部疼痛症状的同时，可以起到消炎的作用。配合使用盐酸替扎尼定片，有助于缓解肌肉痉挛，辅助止痛。使用甘露醇注射液静脉滴注，治疗神经水肿，并口服甲钴胺片，对受损的神经进行修复。住院治疗7天后，患者病情稳定，嘱其出院疗养。

三、治疗效果

患者治疗前腰部疼痛，伴活动障碍。入院经药物治疗7天后，自诉腰痛不明显，饮食睡眠好，大小便通常，无其他不适。查体：腰部局部压痛较前减轻，活动可，双下肢无疼痛及麻木，活动正常，余大致同前。患者恢复良好，安排出院，院外坚持锻炼，半个月后回院复查，期间如有不适症状加重表现，及时随诊。

四、注意事项

患者经治疗后腰痛症状得以缓解，极大的减轻了他的痛苦，对此我感到十分欣慰。为了出院后患者仍能得到良好的恢复，我叮嘱他继续休息半个月，适当进行功能锻炼，如慢跑、散步、太极拳等，以自身不觉疲惫为宜，避免剧烈运动，并限制重体力劳动。饮食上无特殊要求，注意合理膳食，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质即可。出院后注意改变不良习惯，如睡高枕、跷二郎腿、驼背等，以免影响脊柱正常生理结构，进而加重腰椎间盘退变。

五、个人感悟

腰椎间盘退变通常经保守治疗，即可得到令人满意的疗效，如本篇病例患者，给予止痛、抗感染的药物治疗，搭配生活管理后，恢复良好。但并不是所有的腰椎间盘退变患者都适合保守治疗的方式，如果出现腰腿部疼痛剧烈、肌力下降、肌肉麻痹、大小便失禁等情况，多属于重度腰椎间盘退变，需要进行手术治疗，故建议大家加强自我观察，一旦出现不适及时就医，在疾病早期进行治疗，可以在极大程度上减轻患者痛苦。