(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者因高龄腹胀、纳差2个月入院,患者既往有糖尿病、高血压、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年,检查血肌酐明显升高,且血红蛋白低于正常值,确诊为CKD(即慢性肾脏病)合并贫血(肾性贫血、缺铁性贫血)。通过药物治疗2周后,贫血症状好转,各项指标改善。
【基本信息】男、96岁
【疾病类型】慢性肾脏病4期、肾性贫血、缺铁性贫血
【就诊医院】中国人民解放军总医院
【就诊时间】2020年2月
【治疗方案】口服药物(硫酸亚铁片)+皮下注射【重组人促红素注射液(CHO细胞)、重组人促红素-β注射液(CHO细胞)】+静脉输液(蔗糖铁注射液)
【治疗周期】住院治疗14天,随访2个月
【治疗效果】贫血逐渐改善,血红蛋白明显升高
一、初次面诊
患者既往血肌酐升高15年,腹胀、纳差2个月入院。15年前,体检时发现血肌酐125μmol/L,无血尿、水肿、蛋白尿,当时未予特殊治疗,以后断断续续复查,发现血肌酐逐渐升高。近2个月,患者自觉腹胀、纳差,无恶、呕吐。患者既往糖尿病、高血压、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年。
入院查体:皮肤及黏膜苍白,其余无特殊阳性发现,患者肌酐升高多年。我院急诊生化检查,血肌酐:172μmol/L,尿素:7.0mmol/L。血常规:血红蛋白:53g/L(↓)。应用CKD-EPIcr及CKD-EPIcr+cys公式计算肾小球滤过率,符合慢性肾脏病诊断,分期在4期;患者血红蛋白量低于120g/L,可以诊断为重度贫血。遂以“慢性肾脏病4期、贫血”收住院。
二、治疗经过
贫血的治疗首先可以采用输血治疗,但因为患者无头痛、头晕、耳鸣、晕厥、低血压等贫血症状,故未予输血治疗。给予硫酸亚铁片及重组人促红素注射液(CHO细胞)皮下注射抗贫血治疗,效果一般。本次入院改用静脉铁剂蔗糖铁注射液+重组人促红素-β注射液(CHO细胞)皮下注射,尽管花费稍高,但纠正贫血效果较好。用药1周后,血红蛋白升高了近20g/L,2个月后复查,血红蛋白升高至98g/L。出院后将静脉铁剂改为口服铁剂,但不再使用硫酸亚铁片,改为多糖铁复合物胶囊。
三、治疗效果
患者存在慢性胃炎病史,也有腹胀的症状,应用口服铁剂可增加胃肠道反应,另外也不利于铁剂的吸收,因此应用了静脉铁剂。老年患者骨髓造血功能差,对重组人促红素注射液(CHO细胞)不敏感,因此将重组人促红素注射液(CHO细胞)改成了重组人促红素-β注射液(CHO细胞)。治疗后复查血常规,血红蛋白从53g/L升高到98g/L,患者自觉食欲明显改善,精神状态转好,并于住院治疗14天后,予以出院回家休养,嘱患者2个月后门诊随访。
四、注意事项
患者的病情好转我真心感到欣慰。出院后将静脉铁剂改为口服铁剂,但不再使用硫酸亚铁片,改为多糖铁复合物胶囊,减少对胃肠道的刺激,继续应用重组人促红素-β注射液(CHO细胞),并嘱患者1-3个月复查血常规,主要关注红细胞和血红蛋白的情况,要求血红蛋白尽量控制在100-120g/L之间。
此外,关于血红蛋白的目标值,因为患者有慢性阻塞性肺疾病病史,理论上应该高一些,但考虑到高龄患者,所以建议将血红蛋白的目标值定在100-120g/L之间,如果血红蛋白偏高或偏低,应门诊就诊,饮食上适当加强优质蛋白质,包括动物蛋白和大豆蛋白的摄入。
五、个人感悟
老年慢性肾脏病患者贫血的原因比较多,除了肾性贫血外,缺铁性贫血、营养不良性贫血甚至慢性病性贫血都起了一定的作用,但老年患者活动及感受能力差,往往严重的贫血也并没有过多的症状和体征,因此临床上应该注重老年慢性肾脏病患者的定期复查,发现贫血还要根据患者的具体情况给予相应的抗贫血治疗,对于提高患者的生活质量,延长寿命都有一定的好处。