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摘要：患者因“血糖升高20年，蛋白尿2年，双下肢水肿6个月，加重1个月”就诊，经检查确诊为慢性肾脏病4期。对此需重视长期管理，对各项并发症均定期监测并给予相应治疗（药物治疗、生活方式的指导）根据各项指标调整药物，通过治疗后病情已得到控制，各项指标均在好转。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】慢性肾脏病4期
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】药物治疗（罗沙司他胶囊、呋塞米片、螺内酯片、盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、复方α-酮酸片）
【治疗周期】住院治疗2周，1个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
患者主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，双下肢水肿6个月，加重1个月”就诊。确诊2型糖尿病20年，2年前发现蛋白尿（24h尿蛋白0.72g/d，血肌酐61μmol/L），同时确诊糖尿病视网膜病变，曾给予视网膜出血手术治疗。6个月前，血肌酐升至110μmol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白（+++），行肾穿提示糖尿病肾病，每天予恩格列净片，降蛋白治疗，同时自行服用中药，具体不详。近1个月，水肿加重，血压升高至200/110mmHg，于是来我院就诊。既往高血压，无其他慢性病史，磺胺过敏，余无特殊，初步诊断：慢性肾脏病。
二、治疗经过
入院后完善化验检查：血红蛋白：95g/L，肌酐：284μmol/L（↑），白蛋白：23.9g/L（↓），铁蛋白：445.3ng/ml，转铁蛋白饱和度：21.8%，甲状旁腺激素 ：40.75pg/ml，24h尿蛋白定量：16.64g/d，同时存在重度水肿、血压较高，根据检查结果，可明确慢性肾脏病4期的诊断。
考虑患者存在以下慢性肾脏病并发症，给予患者以下治疗措施：
1、慢性肾脏病贫血：加用罗沙司他胶囊改善贫血；
2、容量问题：严格限盐、限水，加用利尿剂，即呋塞米片联合螺内酯片；
3、高血压：考虑存在容量问题，在容量问题完全解决前，应用盐酸阿罗洛尔片+盐酸贝尼地平片+甲磺酸多沙唑嗪缓释片联合降压；
4、其他：改善营养状况，加用复方α-酮酸片改善营养。
三、治疗效果
1、血红蛋白：1个月后复查为102g/L，2个月后复查113g/L，改善情况良好，继续定期监测；
2、容量问题：经过严格限盐限水，水肿明显好转；
3、血压：稳定控制在130-140/80-90mmHg；
4、营养状况：略改善，白蛋白23.9g/L升到26.8g/L。
综上，患者住院治疗2周，1个月门诊随访，截至随访日，患者病情已得到控制，各项指标均在好转。
四、注意事项
患者各项指标好转真心为其感到高兴，出院注意事项：
1、一般处理：注意休息，避免受凉、感染、肾毒性药物应用，应用药物需根据肾功能减量，监测血压、血糖、尿量、体重、水肿情况，推荐低盐、低脂、优质蛋白饮食；
2、用药：嘱患者规律应用药物；
3、复诊：嘱患者于肾内科定期随诊，定期复查血常规、生化、电解质、尿常规、造血原料检查、甲状旁腺激素等，如有不适，及时完善胸片、心电图、超声心动等检查；
4、其他：如果肾功能持续进展，尿量减少，电解质酸碱平衡紊乱，需行透析准备；
五、个人感悟
对于慢性肾脏病4期患者，需重视长期管理，对各项并发症均需定期监测并给予相应治疗。除了药物治疗以外，生活方式的指导也非常重要，有时预防的作用是远远大于治疗的。正如本病例患者，如果及时干预高危因素，可有效的避免疾病的进展。因此，慢性肾脏病需关注原发病治疗，如血压、营养、贫血等等，复诊绝不仅仅是“取药化验”，根据各项指标调整药物，延缓肾功能进展，延缓开始透析的时间，使患者获益。