（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者既往乳腺结节病史，复查彩超发现乳腺导管内乳头状瘤，此病是女性朋友常见的乳腺疾病，通常在女性40-50岁年龄段高发，典型的症状为乳头溢液和局部的乳房肿块，导管内乳头瘤存在恶变的倾向。本病例患者通过行乳腺肿瘤切除术治疗，术后乳腺切口愈合良好，无红肿、无渗出，病情好转。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】乳腺导管内乳头状瘤

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年01月

【治疗方案】手术治疗（乳腺结节穿刺活检术、乳腺肿瘤切除术）

【治疗周期】住院治疗5天，3个月、6个月后门诊复查彩超

【治疗效果】乳腺切口愈合良好，无红肿、无渗出，病情好转

一、初次面诊

患者就诊时怀疑自己得了乳腺癌，询问病史得知：患者既往乳腺结节病史3年余，前几日就诊复查彩超后变得焦虑，乳腺彩超示：左侧乳腺结节性占位（BI-RADS4a类）2点位，左侧乳腺囊实性占位（BI-RADS4a类）5点位，右侧乳腺多发结节性占位（BI-RADS3类），双侧乳腺多发囊性占位（BI-RADS2类）双侧乳腺增生。

患者既往左乳2点位与5点位结节彩超为3类，前几日复查彩超变化4a类，恶性概率较前增高，患者变得焦虑不安，现已影响睡眠和生活，遂于我院就诊。

查体：双乳对称，乳头无凹陷，乳头无溢液，结节较小不能明显触及，向患者解释从彩超来看结节倾向于良性，进一步检查可行乳腺结节穿刺活检术。

二、治疗经过

为缓解患者焦虑症状，同时为进一步明确结节性质，决定在超声引导下行组织穿刺活检病理检查。经超声定位后，患者5点位结节不利于穿刺，遂将2点位在局麻下行结节组织穿刺活检并送检病理，2点位结节病理示：左乳穿刺活检组织，符合腺病伴乳腺导管内乳头状瘤。

患者乳腺结节病理结果为良性病变，但存在一定的癌变几率，加之患者情绪焦虑，经与家属沟通给予患者2点位及5点位结节行手术切除治疗。

入院后完善相关检查，在局麻下行乳腺肿瘤切除术，术中病理两枚结节：均为乳腺导管内乳头状瘤，倾向导管内乳头状瘤，导管上皮增生，待石蜡及免疫组化，缝合切口术闭。

三、治疗效果

患者在局麻下行左乳2点及5点位结节切除。术后第5日，病理回报：2点位、5点位结节，乳腺导管内乳头状瘤，与术中快速病理结果吻合，属于良性疾病。术后患者一般状态良好，患者共住院5日，术后第4日出院，切口采用美容缝合，无需拆线，患者左乳腺切口出院时愈合良好，无红肿，无渗出，患者饮食二便可，无发热及其它不适，遂予以出院，并嘱患者出院2天后换药，3个月后、6个月后门诊复查彩超。

四、注意事项

患者病情好转，真心为其感到高兴。同时嘱患者注意如下事项：

1、出院后2日，需到门诊行切口换药，并观察切口的愈合情况，患者出院后2周内切口避免沾水以免发生感染，乳腺区不可挤压；

2、术后注意休息，短期内避免剧烈运动，以免切口撕裂；

3、饮食清淡，避免食用刺激性食物，如辣椒等，可适当增加蛋白质及肉类；

4、出院后，其他乳腺结节仍需定期随访进行复查，以了解其他结节的变化情况。

五、个人感悟

乳腺导管内乳头状瘤虽然属于良性肿瘤，但因其存在恶性倾向，所以当早期发现时需以手术切除治疗为主。多数乳腺导管内乳头状瘤初期仅表现为结节，常规的检查有彩超和钼靶的检查，通常对于结节的性质有一定的提示意义，但对于一些难以确定的结节，可选择超声引导下的穿刺活检或者直接切取结节进行病理检查。

结合本病例患者，存在乳腺结节3年余，最后定性诊断：乳腺导管内乳头状瘤，采取的是病理活检。目前病理检查是结节定性的最有效手段，对于广大女性朋友来讲，定期行乳腺的检查是很重要的，如果难以诊断，建议行病理检查。