（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例提到的是一位50岁的患者，自诉最近2天出现阵发腹痛，一开始疼痛在脐周，一段时间后转移到右下腹处，并且疼痛逐渐加重，遂来医院就诊。根据患者体征以及检查诊断为腹膜炎。由于患者疼痛已经严重影响了生活，决定为患者进行腹腔镜手术并结合抗感染类药物进行治疗。治疗后患者症状好转，恢复良好。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】腹膜炎

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜手术）+静脉注射药物（注射用头孢呋辛钠、间苯三酚注射液）+口服药物（艾瑞昔布片）

【治疗周期】住院5天，6个月门诊随访

【治疗效果】疼痛感大幅缓和，生活恢复正常

一、初次面诊

患者，男，50岁。主诉自己近两天存在断断续续的腹痛。我问患者疼痛的具体位置，患者说一开始疼痛的位置在脐周，过了一段时间转移到了右下腹，并且疼痛感逐渐变强。我给患者做了各项检查，发现患者生命体征平稳，右下腹麦氏点存在着反跳痛、压痛，肠鸣音正常，墨菲氏征阴性。初步排除胆石症或急性胆囊炎。给予患者淀粉酶、脂肪酶、心电图、凝血功能等常规检查都正常。给予血常规检查，结果显示中性粒细胞计数、白细胞计数、C反应蛋白、单核细胞计数升高。给予CT检查，结果显示腹膜腔已经发生炎症。初步诊断为“腹膜炎”收入我科进行治疗。

（CT：显示腹膜腔内有大量高密度液体，与腹膜内膜弥漫性增厚有关）

二、治疗经过

考虑到患者的疼痛感已经严重影响了正常的生活，并且腹膜炎的诊断已经明确，我们决定为患者进行腹腔镜手术。与患者及家属讲解手术相关知识，告知腹腔镜给出的视野非常广阔，可以明确病变的位置并进行相应的处理，而且腹腔镜手术相较于传统的手术来讲，腹腔镜的损伤会更小，造成并发症的可能也更小。患者及家属欣然同意腹腔镜手术治疗。手术前确认患者的慢性病史以及传染病史，检查凝血四项、胸片无异常，初步排除了手术禁忌。我们让患者禁食4小时，采用静脉给予营养，并静脉输注注射用头孢呋辛钠、间苯三酚注射液缓解症状。手术过程中发现患者是继发性腹膜炎，决定为患者切除阑尾并清理腹壁粘连部分，手术非常成功。术后告诫患者不要着急进食，避免刺激肠道发生呕吐、腹痛的反应。观察患者术后没有不适的情况，当天晚上患者恢复了流食。并给予患者注射用头孢呋辛钠、艾瑞昔布片预防感染、止痛。

三、治疗效果

术后查房发现患者右下腹的压痛、反跳痛已经消失。手术切口恢复得也很好，没有发生感染的情况。大小便正常，没有发生大便带血、恶心的症状。患者可以自主下床做一些轻微的活动，精神面貌良好，没有发生失眠的情况。住院5天时给患者复查了一个血常规，显示各项指标都已经恢复正常，予以出院。术后1个月随访得知患者已经恢复了正常生活。

四、注意事项

我对于能够帮助患者恢复健康也感到十分欣慰。同时告知患者出院后还应注意以下几点：

1、手术后患者早期可以适当地下床进行活动，有利于肠道蠕动，加快肠道排气，尽早恢复饮食、体质；

2、注意保护伤口，不能随意的打开包扎伤口的纱布，伤口在空气中暴露可能会造成感染，避免让伤口接触到水；

3、出院后减少体力劳动，避免重体力劳动、搬运重物，3个月后基本恢复无大碍后方可从事体力劳动。

五、个人感悟

本病例患者出现继发性腹膜炎主要是因为细菌感染引起，已经严重影响了正常生活，所以采用手术治疗的方式效果更佳。此外，由于患者就诊比较及时，术后恢复得非常快，预后较好。如果腹膜炎不能及时得到有效的处理，可能会发生严重感染导致休克甚至死亡。因此，一旦发生腹痛、发热等不适，应及时到医院就诊，以免贻误病情。