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摘要：患者7天前因着凉及劳累后出现咳嗽，咳嗽初期较轻，后逐渐加重，伴咯少量白色痰，不伴发热、呼吸困难及咯血。经治疗后症状略减轻，但由于患者未注意休息，3天后症状加重且伴有发热，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。经综合检查后，诊断为急性气管炎，随即给予患者药物治疗，经治疗后，患者病情已得到控制，症状好转。

【基本信息】男、30岁

【疾病类型】急性气管炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2018年3月

【治疗方案】一般治疗（生活方式干预）+口服药物（盐酸莫西沙星片、复方氨茶碱片、复方甲氧那明胶囊）

【治疗周期】门诊治疗7天，定期复查

【治疗效果】病情已得到控制，症状好转

一、初次面诊

患者，男，30岁，7天前因着凉及劳累后出现咳嗽，咳嗽初期较轻，后逐渐加重，伴咯少量白色痰，不伴发热、呼吸困难及咯血。在社区静点注射用头孢唑林钠治疗5天，症状略减轻。由于患者未注意休息，3天后咳嗽症状加重，伴发热，最高体温38.1℃，略感气促。患者比较担心，遂来我院门诊就诊。

体格检查：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压116/60mmHg；口唇无发绀，胸廓正常，双肺呼吸动度正常，双肺可闻少量散在干啰音。心律齐，心界正常，各瓣膜区未听及杂音。全腹部无压痛，肝脾无肿大，四肢关节正常，活动自如。结合患者临床表现，初步诊断为急性气管炎。

二、治疗经过

患者入院后，给予患者检查血常规，示白细胞7.1×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞正常，C-反应蛋白15mg/L，降钙素原正常；查支原体为1∶320；EB病毒IgM（+）；检查肺部CT，示双肺纹理略增强。结合患者临床表现及症状，确诊为急性气管炎。随即给予患者口服盐酸莫西沙星片、复方氨茶碱片。由于患者目前咳嗽较重，遂给予复方甲氧那明胶囊止咳。同时嘱患者多休息，多喝水，增加营养，一般病毒为自限性，暂时不用抗病毒药物。

三、治疗效果

患者开始患病时，给予点注射用头孢唑林钠症状有所缓解，但患者熬夜后症状加重，考虑患者再次感染，并累及气管。查到支原体感染后，遂给予给与口服盐酸莫西沙星片、复方氨茶碱片治疗，患者症状有所缓解，由于支原体感染，咳嗽重，给予患者止咳药物，4天后患者发热、咳嗽、气促症状很快好转。同时嘱患者戒烟、戒酒，好好休息，不要劳累，7天后患者乏力症状也逐渐好转。

四、注意事项

患者经过积极治疗后，病情逐渐好转，不适症状逐渐改善，我感到十分欣慰，同时嘱患者需注意以下几点：

1、注意休息，保证良好充足的睡眠，避免熬夜、劳累、再次受凉，防止上呼吸道感染；

2、多进食清淡、高蛋白的食物，减少或避免辛辣刺激、油腻的食物；

3、增加抵抗力，适当进行日常生活锻炼，在冬春季节，气温变化较快，保持室内空气流通；

4、如果家人或朋友有人患急性呼吸道疾病，应避免接触。

五、个人感悟

急性气管炎是气管黏膜因各种病原体感染、物理、过敏因素引起的感染性疾病，多在冬春季或秋冬季季节变化时发生。临床症状可表现为咳嗽、咳痰，也可出现不同程度的胸闷、气促、喘息等。治疗以一般治疗联合药物治疗，多数患者预后良好，但本病例患者因治疗好转后，未注意休息，导致症状加重，从而影响正常工作、生活。所以，要遵医嘱护理，以促进病情恢复。