（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者为84岁大爷，主要因为4天前出现右下肢肿胀加重，小腿胫前皮肤破溃，于外院治疗后症状改善不明显，所以来我院就诊。完善相关检查后，初步诊断患者为下肢静脉性溃疡。随后给予患者规范的药物治疗，下肢溃疡基本愈合，顺利出院。

【基本信息】男、84岁

【疾病类型】下肢静脉性溃疡

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】皮下注射（低分子量肝素钠注射液）+静脉输液（硫酸依替米星氯化钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液、曲克芦丁氯化钠注射液、前列地尔注射液）+口服药物（迈之灵片）+外用药物（缓冲生理盐水、硫酸庆大霉素注射液）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊半年随访

【治疗效果】下肢肿痛症状明显缓解，溃疡愈合，随访期间未复发

一、初次面诊

患者男，84岁，因“右下肢破溃伴肿胀4天”为主诉入院。患者表示既往有静脉曲张病史30余年，5年前出现双下肢足靴区色素沉着，未系统治疗。4天前出现右下肢肿胀加重，小腿胫前皮肤破溃，于外院行中药治疗后症状改善不明显，于我科门诊就诊。患者饮食、睡眠、二便正常，体重无明显减轻。随后给予患者查体：结果显示患者双下肢肿胀，右侧为重，同时患者皮肤张力高，双下肢小腿黑色素沉着，右小腿前部可见皮肤溃疡，皮温尚可，指压痕阳性，压痛阴性，无脱屑，双侧足背动脉较弱，双下肢感觉运动功能轻度受限。 

入院后给予患者完善相关检查，因患者双下肢肿胀明显，年纪较大，故排查常见的肿胀原因。完善肺CT、心功能、肾功能、肾脏彩超、肝功能、肝胆脾彩超，未见明显异常。完善双下肢静脉彩超检查，提示患者双下肢股静脉反流，未见血栓形成。初步考虑患者为长期慢性静脉功能不全导致的下肢静脉性溃疡。

二、治疗经过

因患者年龄大，手术意愿不强烈。建议患者及家属保守治疗，所以对症给予患者低分子量肝素钠注射液皮下注射，有助于预防下肢静脉血栓，另外给予患者硫酸依替米星氯化钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液抗感染，给予患者曲克芦丁氯化钠注射液改善微循环，给予患者前列地尔注射液扩张血管，另外给予患者迈之灵片口服，促进静脉回流。同时给予患者溃疡处用缓冲生理盐水冲洗清创，分泌物送药敏试验。根据药敏结果选用硫酸庆大霉素注射液局部湿敷，定期换药。

三、治疗效果

患者经过规律的用药治疗3天后，下肢静脉功能不全所致的肿胀、疼痛等症状明显缓解，无主诉不适。溃疡部位经过处理，可见坏死组织清除脱落，新鲜肉芽组织生成，溃疡面红润，无渗出，并且溃疡逐渐缩小。患者住院治疗7天后，溃疡基本愈合，用药期间未发生其他不良反应，予以患者出院。患者半年后门诊随访，行双下肢静脉彩超未见明显异常，患者下肢久坐久立后可呈现轻微肿胀，问题不大，同时患者溃疡愈合良好，未再复发。

四、注意事项

很高兴患者症状得到缓解，病情控制稳定，但是还需要叮嘱患者出院后注意以下几点：

1、出院后要长期口服迈之灵片，一定要遵从医嘱剂量服用，若用药期间出现不良反应，需及时前往医院就诊，由专业医师调整用药；

2、平素注意避免久坐久立，休息时尽量把腿垫高，尽量避免下肢长时间下垂状态，如溃疡完全愈合，可视情况穿戴弹力袜帮助促进静脉回流；

3、要注意保持下肢清洁干净，定期清理脱屑死皮，洗脚时不要泡脚，水温不宜过高，不要超过40℃，一定要注意不要损伤皮肤，否则会再次流脓淌水，以免影响伤口愈合。

五、个人感悟

下肢静脉性溃疡多数是由于下肢静脉回流不佳造成，常见原因是慢性静脉功能不全（CVI）或下肢深静脉血栓后综合征（PTS）。这种情况多数不会造成截肢，但会出现反复溃疡发作，流脓淌水，溃疡不易愈合。

本篇患者发病多考虑与其长期静脉曲张病史有关，形成溃疡后要注意局部清洁、清创，患者治疗时间相对较长，因此要有耐心，生活中注意做好下肢护理，有助于早日康复。