（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿4岁，有多颗龋齿，曾经多次出现牙疼但没有引起家人的重视，家长只是自行购买药物给患儿服用。最近患儿感到牙齿疼痛剧烈，吃药效果不大，于是来到门诊就医，经检查诊断为根尖周脓肿。经过根管治疗和牙齿修复以后，病情得到缓解，患儿最终恢复健康。

【基本信息】女、4岁

【疾病类型】根尖周脓肿

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（复合树脂修复术、根管治疗）

【治疗周期】门诊治疗3次

【治疗效果】患儿牙痛症状消除、牙龈消肿、牙齿形态恢复，表明疾病已治愈

一、初次面诊

患儿4岁，因为牙疼、牙龈肿来门诊，根据家长描述，她很早之前就出现过牙疼、牙龈流脓，每次都是通过服用止痛药和消炎药来解决。最近3天牙齿疼痛剧烈，咬合时疼痛更加严重，牙龈还肿有大包，且服用药物没有明显效果。初步判断为根尖周病，为明确诊断，我进一步查看患儿口腔情况，并拍摄X线片。发现对应牙齿大面积龋坏，根据牙龈溢脓的病史、牙齿自发性剧烈疼痛、叩痛、松动的典型症状，以及X线片根尖周牙槽骨显现出透射影像，诊断为根尖周脓肿。

二、治疗经过

我向家长说明病情，建议让患儿接受根管治疗。起初家长担心根管治疗会影响换牙，希望药物治疗，我讲解道：规范根管治疗不会影响换牙，如果不做治疗反而会影响恒牙胚发育，且目前的情况不适合药物治疗。经沟通，家长同意治疗。治疗分3次进行，初次就诊在局部麻醉下用牙钻开髓、拔髓、扩根，用次氯酸钠溶液冲洗，根管内置入纤维桩；约1个星期以后进行第2次治疗，进行根管冲洗、消毒后在根管内封入Vitapex药剂；再过1星期后复诊，患儿牙龈肿痛症状消除，用氧化锌碘仿糊剂充填根管，水门汀垫底后复合树脂修复牙齿外形，打磨抛光牙齿。

三、治疗效果

根管治疗需要分3次进行，其中2次复诊之间的间隔在1个星期左右，治疗期间需注意不用正在接受治疗的牙齿咬硬食物，每次治疗以后的2小时内不要进食和饮水。患儿的治疗效果很好，第1次治疗以后牙痛症状就明显减轻，治疗完成后牙龈消肿，也不再有脓液流出。经过复合树脂修复，牙齿外形也恢复原状。门诊治疗3次后，拍摄X线片显示根尖周已经没有低密度影，说明炎症已经消除。

四、注意事项

很高兴患儿顺利康复，不再被牙疼困扰，但为让患儿以后拥有健康的牙齿，我告诉家长，今后如果发现牙疼、牙龈肿、牙齿变色的症状，一定要及时来口腔科就诊，避免延误治疗，同时建议每年进行1-2次口腔检查。生活中注意尽量不给患儿买甜食、加工零食，做菜不加糖，平时少喝饮料。患儿年龄小，暂时不能学会自己彻底清洁牙齿，需要家长的帮助和引导，每天早中晚分别用巴氏刷牙法刷牙3分钟。

五、个人感悟

许多人对牙疼的重视程度不够，认为吃些药就会好，实际上大部分牙疼都需要到口腔科进一步检查和治疗，出现急性根尖周脓肿时牙疼很剧烈，长时间拖延不仅会给患儿带来巨大痛苦，还会让病情加重。本案例中，家长起初没有及时带患儿就诊，经过沟通后认识到病情需要及时治疗，家长后期的配合也为取得理想治疗效果铺平了道路，作为医生也更希望能够和患儿建立相互信任的关系。