（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在劳累或情绪激动后会出现胸闷感，每次发作大概持续3-5分钟，发作时舌下含服硝酸甘油片可缓解，但患者比较担心自身情况，遂来我院就诊。完善相关检查后，诊断为慢性缺血性心脏病，随即给予患者药物治疗联合一般处理，经治疗后，患者病情已得到控制，各项指标均在好转，按时规律用药后无胸闷症状出现。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】慢性缺血性心脏病

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年05月

【治疗方案】静脉注射（硝酸异山梨酯注射液）+皮下注射（低分子肝素钠注射液）+口服药物（培哚普利氨氯地平片(Ⅱ)、琥珀酸美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布片）+一般处理（生活方式干预）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转，按时规律用药后无胸闷症状出现

一、初次面诊

患者女，66岁，主诉1周前在劳累或情绪激动后会出现胸闷感，每次发作大概持续3-5分钟，发作时舌下含服硝酸甘油片可显著缓解。询问患者得知，既往有高血压病史5年，规律口服硝苯地平缓释片降压，一般血压可以控制在140/90mmHg左右，但大多数情况都是不低于140/90mmHg。2年前行冠脉CT检查，确诊慢性缺血性心脏病，但未按时口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。给予患者心电图检查，示窦性心律 ST-T改变。结合患者病史及临床表现，初步诊断为慢性缺血性心脏病。

二、治疗经过

入院后，与患者及家属沟通，建议行冠脉CT检查，患者及家属表示同意，遂予以患者冠脉CT检查，结果示左前降支混合斑块管腔中度狭窄，回旋支混合斑块管腔中度狭窄，右冠状动脉混合斑块管腔中度狭窄。目前患者并无冠脉血管重度狭窄，因此，慢性缺血性心脏病未进一步加重，治疗主要是以药物治疗为主，同时联合生活方式干预。

随即给予患者静脉滴注硝酸异山梨酯注射液，并且给予患者皮下注射低分子肝素钠注射液。然后进一步调整降压药物，将硝苯地平缓释片换成培哚普利氨氯地平片(Ⅱ)和琥珀酸美托洛尔缓释片。同时嘱咐患者继续口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，经后续复查，发现患者低密度脂蛋白单纯服用瑞舒伐他汀钙片不能达标，随即患者加服依折麦布片。同时叮嘱患者在日常生活中需注意低盐低脂饮食，加强营养，注意休息，避免熬夜、劳累。

三、治疗效果

住院治疗7天后，患者胸闷症状明显改善，中等强度运动后或偶有情绪激动时，很少会发生胸闷症状。换药后，血压基本可以控制在130/80mmHg以下，心率可以维持在60次/分左右。血脂中低密度脂蛋白在强化降脂后可以控制在1.8mmol/L以下；复查心电图，心肌缺血较前有所改善，患者目前达到出院指征，遂予以出院。

四、注意事项

患者经过积极治理后，病情逐渐平稳，症状逐渐好转，我感到十分欣慰，同时嘱患者出院后需注意休息，低盐、低脂饮食，多吃新鲜水果蔬菜，增加全谷物类食物的摄入，并且在日常生活当中要注意不要去做持续剧烈的运动，保持心态的平和。建议患者每半年到1年，到医院进行相关的体检复查，以明确患者目前病情控制是否稳定。

五、个人感悟

慢性缺血性心脏病是心血管内科的常见病多发病，多发于40岁以上的成年人，尤其是对于既往有高血压、高血脂、糖尿病，或平日里吸烟，家属有早发心脑血管疾病病史的人，更容易患有慢性缺血性心脏病。但如果患者能够在疾病早期，积极结合抗血小板、降脂、稳定斑块的治疗，可极大程度延缓疾病进展。如本病例患者，经积极的药物治疗后，病情稳定，症状好转。