（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者为44岁中年男性，主要是因为在建筑工地劳作的时候意外被滚落的钢管砸伤，随后患者左小腿出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，但是未及时送往医院治疗。第2天患者症状加重，紧急前往我院就诊，完善相关检查后，初步诊断患者为气性坏疽，随后将患者收入院给予规范治疗，1个月后患者病情好转出院。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】气性坏疽

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗（左胫腓骨开放性骨折清创探查术、再次清创探查术，左小腿中上段截肢术）+静脉输液（注射用头孢呋辛钠、注射用青霉素钠、注射用帕瑞昔布钠、葡萄糖氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠）+外用药物（过氧化氢溶液）+物理治疗（紫外线照射）

【治疗周期】住院治疗1个月

【治疗效果】患者感染得到控制，病情平稳

一、初次面诊

患者男，44岁，主要因为在建筑工地劳作的时候意外被滚落的钢管砸伤，受伤后患者坐在地上无法站起，表示左小腿疼痛、肿胀、活动受限等症状，但是并未前往医院接受正规治疗。第二天患者感觉左小腿疼痛、肿胀、活动受限等症状加重，所以紧急来我院就诊。经查体发现患者体温37.4℃，脉搏97次/分钟，血压129/74mmHg，同时患者意识清楚，左小腿有一较大的不规则环形开放伤口，肌肉及肌腱外露，可见泥沙等异物污染严重，因此初步诊断患者为左小腿皮肤肌肉挫伤，左胫腓骨开放性骨折，紧急将患者收入院治疗。

二、治疗经过

将患者收入院后，根据患者情况，建议其进行手术治疗，患者表示同意，随后给予患者左胫腓骨开放性骨折清创探查术，术后给予患者注射用头孢呋辛钠抗感染。患者术后第2天出现发热症状，体温可达38.5℃，同时患者表示患肢疼痛加重。随后发现患者患肢水肿明显，可见淡血性渗出液伴恶臭，小腿远端按压有捻发感，拆除部分缝线，创口内有气体逸出，深部肌肉组织色黑、坏死。急查血常规，结果提示患者白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白明显升高。完善CT检查，提示患者近端皮下不规则团状气体影。随后留取患者伤口深部坏死组织行微生物学检查，急行创口分泌物涂片，可见革兰阳性粗大杆菌，偶见芽孢，考虑患者为气性坏疽。

随后紧急在全麻下行清创探查术，术中依患者肌肉坏死范围及动脉栓塞情况行左小腿中上段截肢术，取深部坏死组织行微生物学检查。术中及术后给予患者注射用青霉素钠抗感染治疗。

术后将患者严格隔离，开放伤口，定时用过氧化氢溶液冲洗伤口，并用紫外线照射患肢，同时给予患者注射用帕瑞昔布钠镇痛，给予其葡萄糖氯化钠注射液补充体液。术后深部坏死组织培养结果确诊为腐败杆菌引起的气性坏疽。术后肢体残端分泌物培养结果显示为嗜水气单胞菌，未再分离出其他腐败杆菌，故根据药敏结果将抗生素改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗。

（CT：液体聚集和气体环状强化位于腿部的后部、外侧和前部）

（CT：病变延伸至踝部，无血管受累）

三、治疗效果

住院治疗4天后，患者体温逐步恢复，患肢疼痛症状减轻。术后2周患者体温恢复正常，且持续1周生命体征平稳，因此判断感染已得到有效控制，遂转回普通病房，继续给予患者对症支持治疗。住院治疗1个月后，患者病情控制稳定，患肢伤口处未再次出现感染，伤口初步愈合，准许患者出院。2个月后患者随访，表示患肢伤口愈合良好，未发生其他异常。

四、注意事项

本篇患者由于外伤未及时治疗，致后续发生气性坏疽导致截肢，这是令人感到惋惜的事情，但是所幸患者未发生其他不良反应，未危及到生命，叮嘱患者及家属出院后注意以下几方面：

1、注意患肢完全好转之前，以卧床休息为主，避免频繁下床活动，以免影响伤口愈合；

2、注意饮食以清淡易消化为主，避免进食辛辣刺激性食物，可适当增加鸡肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白食物以及蔬菜、水果的摄入；

3、注意观察患肢愈合情况，若之后发现患肢水肿、伤口发红、发痒等症状，要及时前往医院复诊；

4、家属要多关心，及时为患者梳理不良情绪，鼓励患者积极面对生活。

五、个人感悟

气性坏疽主要由梭状芽孢杆菌污染伤口所致，通常为混合感染，疾病发展迅速，如果不能及时诊治可导致截肢甚至危及患者生命。

本篇患者受伤后，在伤口缺氧或存在失活、血液循环障碍肌肉组织时，细菌会大量增殖并产生多种酶及毒素，引起组织水肿，加速坏死，甚至引发全身中毒症状。由于患者受伤后没有及时就医诊治，因此导致病情恶化，最终不得不截肢治疗。因此需要警醒大家，在受伤后，尤其是出现外伤后，一定要第一时间就医治疗，及时清创，避免悲剧的发生。