（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿7个月大，因腹泻伴随发热、呕吐来我院就诊，查体显示患儿神志清，呼吸平稳，心肺查体未见异常，化验大便结果显示正常，同时患儿腹部较软，肠鸣音比较活跃，根据患儿的临床症状及化验结果诊断患儿为婴儿腹泻。给予患儿口服药物治疗后，患儿腹泻的症状消失。

【基本信息】男、7个月

【疾病类型】婴儿腹泻

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】口服药物（蒙脱石散、布拉氏酵母菌散、口服补液盐Ⅲ）+口服益生菌乳糖酶

【治疗周期】药物治疗10天，定期复查

【治疗效果】患儿腹泻症状消失

一、初次面诊

患儿因腹泻伴随发热、呕吐就诊，家长主诉患儿3天前出现腹泻，每天4次左右，为黄色稀便，伴呕吐，2-3次/天，非喷射性，呕吐物为胃内容物以及少量水，无腹痛等不适，饮水以及吃饭可，尿量无明显减少。自行口服益生菌效果不佳，查体显示患儿体温36.6℃，神志清，呼吸平稳，心肺查体未见异常，化验大便正常，同时患儿腹软，肠鸣音比较活跃，根据患儿的临床症状及化验结果，诊断患儿为单纯的婴儿腹泻。

二、治疗经过

患儿诊断明确，于是给予患儿保护胃肠黏膜的药物蒙脱石散，以及调理肠道菌群的布拉氏酵母菌散。由于患儿大便次数较多，需要根据患儿情况酌情给予口服补液盐Ⅲ，同时嘱家属给患儿进食易消化的食物，避免进食肉类。

用药3天后，患儿前来复诊，家长诉患儿大便次数不变，为黄色稀便，但发热、呕吐的症状有所好转。考虑患儿存在乳糖不耐受的情况，于是给予患儿益生菌乳糖酶（非药物）口服，同时继续应用此前开具的药物。

三、治疗效果

患儿的腹泻起初，给予药物治疗3天，患儿出现乳糖不耐受，腹泻症状并未好转，于是给患儿加用益生菌乳糖酶。增加药物5天后，家长带患儿再次前来复诊，表示添加药物后的第2天，大便次数便出现减少，发热、呕吐症状消失，口服药物第4天时，大便也已基本恢复正常。告知家属，患儿继续口服益生菌乳糖酶7天左右，以巩固疗效。10天后，对该患儿进行随访，家长表示患儿大便已彻底正常，未再出现腹泻症状，睡眠质量较好，未再出现发热、呕吐症状。

四、注意事项

经过药物治疗之后，患儿的腹泻、发热、呕吐等症状消失，我很是为患儿感到高兴。患儿年纪较小，胃肠功能较差，因此在日常生活中，其家长应注意调整好患儿的饮食，给予清淡、易消化的辅食，避免过早添加肉类辅食，以减轻患儿的胃肠道负担。同时家长要注意患儿的腹部保暖，不要让患儿着凉，否则会导致胃肠蠕动加快，从而影响病情的恢复。由于患儿此时排便次数较多，家长要给患儿勤洗臀部，保持臀部的清洁、干燥，如果后续患儿有任何不适症状，一定要及时就诊，切勿耽误病情。

五、个人感悟

婴儿腹泻是一个比较常见的疾病，由于患儿年龄较小，抵抗力较差，因此容易被感染，从而导致各种症状，如果婴儿发生腹泻，一定要及时就诊，切勿耽误病情。本病例患儿就是婴儿腹泻，起初父母在家自行给患儿服用药物未能好转，于是来我院就诊，但好在治疗较为及时，经过积极治疗后，患儿的腹泻症状消失，获得了良好的治疗效果。