（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：李大叔于体检时发现肺部占位性病变，但并未在意，直到出现咳血、胸痛、气喘、头痛等症状时，才来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，初步诊断为肺癌伴脑转移。遂为患者进行经皮穿刺肺活检，结果证实肺腺癌伴脑转移的诊断。于是给予患者胸膜腔穿刺术抽出胸腔积液，并联合药物保守治疗。经治疗后，患者病情得以控制。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】肺腺癌伴脑转移

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（胸膜腔穿刺术）+化疗（注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂）+口服药物（盐酸曲马多片）+靶向治疗（吉非替尼片）

【治疗周期】住院治疗21天，化疗4个周期，长期靶向治疗

【治疗效果】患者病情控制良好，肺部肿瘤较前缩小

一、初次面诊

李大叔，62岁，主因出现咳血、胸痛、喘憋等不适，并伴有头晕、头痛、恶心、低热等症状，而来我院就诊。经询问得知，患者于就诊前半年体检时发现肺部占位性病变，当时并未在意，因此未进行进一步诊治。体格检查：患者体温37.6℃，血压129/78mmHg，呼吸22次/分，心率82次/分；双肺未闻及湿啰音；心律齐，心脏听诊未闻及明显异常。给予患者胸部CT检查，结果提示双肺多发实性结节，最大可达4.5×3.2cm，双侧胸腔可见水样密度影。给予患者肿瘤标记物检查，结果提示癌胚抗原升高。给予患者颅脑核磁共振检查，结果提示左侧顶叶交界区可见高密度结节，考虑转移瘤可能。根据患者病史、症状及相关检查结果，临床初步诊断为肺癌伴脑转移。于是将患者收入院，以便进行进一步诊治。

二、治疗经过

患者入院后，我向其说明病情，建议进行经皮穿刺肺活检，以明确疾病性质，患者表示同意。遂为其进行经皮穿刺肺活检，结果提示为肺腺癌，明确了肺腺癌伴脑转移的诊断。因患者肺部肿瘤体积较大，且存在胸腔积液，并伴有脑转移，已处于Ⅳ期，因此建议其进行胸膜腔穿刺术抽出胸腔积液，再进行4个周期化疗，以及长期靶向治疗，后续根据病情控制情况，再调整治疗方案，以控制病情发展，患者表示愿意接受上述治疗。于是给予患者胸膜腔穿刺术，将胸腔积液抽出，以改善喘憋症状。并给予患者盐酸曲马多片，以缓解头痛、胸痛症状。同时为患者进行基因检测，结果提示EGFR基因突变。根据检查结果，给予患者注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂进行化疗，其中注射用顺铂为铂类化疗药，摄入体内后，可抑制肿瘤细胞分裂、复制、转移，从而使癌细胞凋亡，起到抑制肿瘤进展的作用。同时给予患者吉非替尼片口服，以控制肿瘤细胞的增长，延缓病情进展。

三、治疗效果

住院治疗第21天，患者已完成第1周期的化疗，患者胸痛、喘憋、头痛等症状较前改善，但仍有反复低热的情况。化疗及靶向治疗期间，患者出现了食欲减退、恶心等症状，因症状较轻，未予以特殊治疗。考虑患者药物耐受度较好，身体一般情况可，遂予以出院。化疗4个周期，长期靶向治疗后，患者身体情况良好，胸部CT检查提示肺部肿瘤逐渐缩小，治疗效果理想。

四、注意事项

患者非常担心自己的预后，我安慰他现在有多种治疗方式，因此应积极配合治疗，是治疗的关键，同时我嘱咐他要注意以下几点：

1、保持心情舒畅，树立对抗疾病的信心，不要放弃治疗；

2、化疗期间要注意营养，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，保证营养均衡，不要挑食；

3、化疗药物与靶向药物均有一定的副作用，因此要定期来院复查血常规、肝功能等指标，如果出现异常，要及时治疗；

4、 注意生活规律，每天保证有充足的睡眠，不要熬夜。

五、个人感悟

Ⅳ期肺腺癌的患者往往已经失去了手术切除病灶的机会，预后较差。但随着医学的发展，化疗、靶向治疗、免疫治疗等保守治疗方法，也可有效控制肿瘤进展，从而延长患者的生存期，提高患者的生活质量。本例患者为Ⅳ期肺腺癌患者，并且还伴有脑转移，病情十分严重。但经过治疗后，患者肺部病灶逐渐缩小，临床症状也随之改善，病情控制良好。因此处于癌症Ⅳ期的患者，要树立对抗疾病的信心，不要轻易放弃治疗。