（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇病例患者为71岁老年男性，因出现刺激性干咳、左胸疼痛、胸闷、喘憋等症状来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床考虑为肺癌伴胸膜转移。进一步完善病理检测，结果确定为肺腺癌。遂完善了基因检测以及免疫组化检查，根据检查结果，予以免疫治疗及化疗。用药4个疗程后，患者病情得以控制。

【基本信息】男、71岁

【疾病类型】肺腺癌伴胸膜转移

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】静脉用药（注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂、帕博利珠单抗注射液）+手术治疗（胸膜腔穿刺术）

【治疗周期】住院治疗18天，化疗4个疗程，长期进行免疫治疗，定期复查

【治疗效果】患者病情得以控制

一、初次面诊

患者男，71岁，就诊时他表示近期出现了刺激性干咳、左胸疼痛等症状，在咳嗽和深呼吸时胸痛会加重，并伴有喘憋、胸闷等不适，遂来我院就诊。体格检查：患者生命体征基本正常；肺部听诊闻及湿啰音；心脏听诊未闻及异常；腹部平软，未触及包块。给予患者血常规检查，结果未见明显异常。给予患者胸部CT检查，结果提示左肺上叶占位性病变，考虑肺癌、左侧纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。予以患者腹部CT检查，结果未见明显异常。予以患者颅脑核磁共振检查，结果未见明显异常。根据患者症状及相关检查，临床初步诊断为肺癌伴胸膜转移。于是我建议患者入院进行诊治，患者表示同意。

二、治疗经过

患者入院后，首先予以胸膜腔穿刺术将胸腔积液抽出，以缓解胸痛、胸闷、喘憋等不适症状。之后予以经皮肺穿刺活检术，术后病理结果提示为肺腺癌，遂明确诊断为肺腺癌伴胸膜转移。予以患者基因检测，结果提示未见基因突变。给予患者免疫组化检测，结果提示PD-L1阳性。向患者说明病情，现考虑肺部病灶体积较大，并且癌症已经出现转移，属于疾病晚期，故建议采用化疗，并辅以免疫治疗，以控制病情发展。患者表示同意。遂予以患者注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂进行化疗，其中注射用培美曲塞二钠为临床一线用药，其可破坏肿瘤细胞内叶酸代谢，从而阻碍肿瘤细胞复制、繁殖以及生长，控制肿瘤进展。同时予以患者免疫制剂帕博利珠单抗注射液，以加强抗癌效果。

三、治疗效果

住院治疗18天，患者胸闷、喘憋、胸痛等不适较前好转，化疗及免疫治疗过程顺利，未出现明显的药物不良反应，一般情况良好，情绪稳定，遂予以出院。出院后患者定期来院接受化疗及免疫治疗，治疗期间患者偶感胸闷、畏寒、恶心等不适，但症状较轻。定期复查期间，患者肺部肿瘤较前缩小，全身其他器官未见转移瘤，病情控制良好。

四、注意事项

患者经治疗后，肿瘤未向其他器官转移，肺部肿瘤缩小，我感到十分高兴。为保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：

1、注意饮食，以清淡、易消化的饮食为主，多吃富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，以增加机体免疫力。避免食用辛辣刺激、油腻、腌制的食物；

2、养成良好的生活习惯，规律作息，每日保证有充足的睡眠；

3、每日应进行适量的运动，以增强心肺功能；

4、化疗及免疫治疗期间，人体免疫力可能会出现异常，因此不要去人员密集的场所，以免出现感染；

5、如果在治疗期间出现严重不适，要及时来院复诊。

五、个人感悟

肺腺癌为常见的肺癌病理类型，该病可向周围淋巴结及胸膜，甚至远端器官发生转移，从而引起一系列临床症状，最终威胁生命。本例患者为肺腺癌伴胸膜转移，病情已处于晚期。此种情况，手术治疗的意义不大，因此临床常会应用保守治疗。治疗药物的选择通常需根据基因检测或免疫组化的结果来决定，以保证治疗效果。