（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者因无明显诱因出现胸口疼痛5天，加重1天，来我院心血管内科门诊就诊。给予患者完善了相关检查，根据检查结果，临床可诊断为急性心肌梗死，随即给予患者进行规范的药物治疗。经药物治疗后，患者病情控制平稳，不适症状均得到明显好转。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】急性心肌梗死

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】口服药物（阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、酒石酸美托洛尔片、沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平控释片）+皮下注射（门冬胰岛素注射液）

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】病情控制稳定，不适症状较前好转

一、初次面诊

患者男，42岁，就诊时自述无明显诱因出现胸口疼痛5天有余，由于症状发作持续时间较短，休息后可缓解，所以未予以重视。就诊前1天，患者再次出现胸口疼痛的症状，且疼痛较为剧烈，休息后也未缓解，家属比较担心，遂带其来我院门诊就诊。

仔细询问患者家属得知，既往有高血压病病史8年，血压最高达195/100mmHg，规律使用降压药物治疗。有糖尿病病史5年，规律使用胰岛素控制血糖。然后给予患者完善心电图检查，结果显示其V1-V3导联波形ST段压低，T波倒置。结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，临床初步诊断为急性心肌梗死，遂将患者收入我科。

二、治疗经过

将患者入院后，给予患者完善心肌标志物检查，结果显示其肌钙蛋白水平为3.75ng/ml，肌酸激酶同工酶水平为6.5ng/ml，数值均超过正常水平，但在正常水平2倍范围内。经综合检查后，基本诊断为急性心肌梗死。

与患者及家属进行沟通，急性心肌梗死诊断明确，建议进行药物治疗，患者及家属表示同意。首先给予患者进行心电监护及吸氧，然后给予患者口服阿托伐他汀钙片，以达到降脂，稳定冠状动脉斑块的作用，同时还可降低非致死性心肌梗死的风险；同时给予患者配合口服阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片口服，有助于抗血小板凝集；给予患者口服酒石酸美托洛尔片，减少心肌耗氧量。针对患者高血压、高血糖的情况，予以其口服沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平控释片降压，门冬胰岛素注射液降糖。

三、治疗效果

经综合治疗后，患者病情好转，不适症状均得到明显好转，且用药后未出现不适症状。住院治疗第12天，患者身体恢复良好，饮食、睡眠、二便均可。查体见其血压为135/80mmHg，心率70次/分。给予患者再次完善心肌标志物检查，结果可见其肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶水平已恢复至正常范围。考虑患者目前已经达到出院指征，遂予以其出院。

四、注意事项

患者经过积极治疗后，病情好转，不适症状得到缓解，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：

1、保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜；保持乐观情绪，多参加社会活动，多与人交流；

2、在饮食方面，注意低盐、低脂、糖尿病饮食，避免进食油腻、辛辣刺激性食物；

3、遵医嘱使用药物，不得自行停药或增减药物剂量，以免影响药物疗效；

4、出院后如果再次出现上述不适症状，需及时来我院门诊复查。

五、个人感悟

急性心肌梗死的发病与家族史、血脂异常、血糖异常、高血压、吸烟、肥胖等因素有关，其临床症状表现为胸痛、胸痛、气短、乏力等。一旦出现上述不适症状，需及时来我院就医，做到早发现、早治疗，只有尽快控制病情，才能减少身体伤害。正如本病例患者，经过积极治疗后，病情好转，不适症状缓解。