（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位74岁的女性，因咳嗽、咳痰程度较重，严重影响睡眠，进而出现头晕、头痛症状，遂来我院就诊。我为患者进行胸部CT检查，提示右肺上叶占位、胸膜结节。进行穿刺活检后，确诊肺腺癌，伴胸膜转移。综合考虑后为患者进行化疗联合靶向治疗，患者病情得到控制，临床不适症状减轻。

【基本信息】女、74岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】广州医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】注射药物（注射用培美曲塞二钠、顺铂注射液、帕博利珠单抗注射液）

【治疗周期】6周期化疗联合靶向治疗，1个月后复查

【治疗效果】患者病情得到控制，临床不适症状减轻

一、初次面诊

患者是一位老年女性，就诊时诉近半年来睡眠质量差，难入睡，入睡后易惊醒，导致白天精神不振，伴头晕、头痛。进一步询问，得知患者是因咳嗽、咳痰症状，严重影响睡眠。患者无吸烟史，半年前开始出现不适症状，起初为阵发性干咳，后来发展为持续性咳嗽、咳痰，痰液呈黄色黏稠状态，不易咳出。为求进一步治疗，遂来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，提示右肺上叶占位、胸膜结节，考虑恶性肿瘤性病变可能。将患者收入院，进行下一步诊查。

二、治疗经过

患者入院后，为其进行穿刺活检，对右肺上叶占位性病变、胸膜结节进行检测，结果均符合腺癌。根据检查结果，考虑患者为肺腺癌，伴胸膜转移。为了解有无其他转移病灶，给患者完善骨扫描、颅脑CT、腹部CT等检查，未见异常。给患者进行基因检测，提示PD-L1基因突变。

考虑到患者年龄较大，伴胸膜转移，我给出的治疗方案是化疗联合靶向治疗，患者及家属表示理解并积极配合。化疗使用药物为注射用培美曲塞二钠、顺铂注射液，其中注射用培美曲塞二钠属于叶酸拮抗剂，可以抑制恶性肿瘤细胞的复制，配合应用顺铂注射液，可以增强抗肿瘤的效果。针对患者PD-L1基因突变，给予帕博利珠单抗注射液进行靶向治疗，抑制肿瘤细胞的生长。

三、治疗效果

患者经治疗后病情得到控制，治疗期间未发生严重药物不良反应，仅有轻微的恶心、呕吐，待治疗结束后，不适症状随之缓解。患者于我院完成6周期的化疗联合靶向治疗，咳嗽、咳痰症状较前得到改善，呈阵发性咳嗽，约3-5次/天，持续3分钟左右，痰液易于咳出。患者的睡眠质量也得到了提升，白天无明显头晕、头痛症状。1个月后复查，胸部CT检查提示病灶较前缩小，无新发病灶。

四、注意事项

看到患者经治疗后病情控制较好，我感到十分欣慰。为了患者在院外能得到良好的照料，我叮嘱其家属日常需注意以下几点：

1、加强饮食管理，规律三餐，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；

2、日常多陪伴患者，帮助患者增强治疗的信心，避免因疾病出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪；

3、患者注意休息，保证充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。

五、个人感悟

本文患者是一位老年女性，无吸烟史，但确诊为肺腺癌，考虑为多种因素联合作用所致。患者出现咳嗽、咳痰症状半年后才来院就医，经检查后确诊为肺腺癌Ⅲ期，伴胸膜转移。虽然经过综合治疗，病情得到控制，但因延误治疗，严重影响了患者的正常生活。在此提醒大家，无论是否有吸烟嗜好，一旦出现呼吸系统不适症状，应及时就医，早期治疗有助于提升患者预后。