（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者因发现右侧乳房肿块1年，而来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，临床诊断为浸润性导管癌。然后给予患者靶向治疗联合化疗，期间患者发生过敏反应，遂嘱其停药，并辅以吸氧及药物治疗。待患者好转后，给予其将上述药物更换为马来酸吡咯替尼片、卡培他滨片。经综合治疗后，患者病情平稳，不适症状缓解。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】浸润性导管癌

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】靶向治疗（注射用曲妥珠单抗、马来酸吡咯替尼片）+化疗（紫杉醇注射液、卡培他滨片）+一般治疗（吸氧）+静脉注射（地塞米松磷酸钠注射液）

【治疗周期】住院治疗25天，靶向治疗联合化疗5个周期

【治疗效果】病情稳定，不适症状缓解，右乳肿物缩小

一、初次面诊

患者女，55岁，就诊时自述1年前在洗澡时突然发现右侧乳房有一个肿块，但不伴有其他不适症状，所以没有过于担心。就诊前1个月，患者发现肿块并没有缩小，且乳房出现了疼痛的症状。患者及家属比较担心，遂来我院门诊就诊。

给予患者查体，见其双乳对称，无乳头凹陷，双侧乳头无糜烂、内陷，右侧乳房可扪及约3.5cm×3.2cm肿块，质硬，活动度欠佳。为进一步了解肿物性质，与患者及家属进行沟通，建议入院完善相关检查，以明确病因，再进行治疗，患者及家属表示同意，遂以乳房肿块收入我科。

二、治疗经过

入院后，给予患者完善乳腺彩超检查，结果显示右乳有一3.5cm×3.2cm肿物，右锁骨下淋巴结肿大。然后给予患者进行乳腺肿物穿刺活检、淋巴结穿刺活检，结果显示浸润性导管癌。免疫组化显示ER(-)、PR(-)，Ki67(+60%)，HER-2(3+)。随后给予患者完善胸部CT、腹部CT、全身骨扫描检查，胸部CT检查结果显示右侧腋窝内有3个肿大的淋巴结，最大者约0.6×0.6cm，考虑腋窝淋巴结转移；腹部CT检查结果显示腹膜后多发肿大淋巴结，肝多发转移瘤；全身骨扫描检查见胸骨、T7椎体骨转移。经综合检查后，可明确诊断患者为浸润性导管癌，分期为cT2N3M1（Ⅳ期）。

与患者及家属进行沟通，患者浸润性导管癌诊断明确，建议进行化疗及靶向治疗，患者及家属表示同意。遂给予患者紫杉醇注射液、卡培他滨片进行联合化疗，注射用曲妥珠单抗进行靶向治疗。化疗期间患者出现了过敏反应，考虑与紫杉醇注射液有关，遂嘱其停药，并给予其吸氧及地塞米松磷酸钠注射液进行对症治疗。

由于患者不能耐受之前的治疗方案，遂给予患者更换治疗方案。首先给予患者马来酸吡咯替尼片进行靶向治疗，该药是不可逆的小分子受体酪氨酸激酶抑制剂，可显著抑制HER2高表达的肿瘤细胞生长。同时给予患者卡培他滨片进行化疗。

三、治疗效果

住院治疗第25天，患者一般情况良好，饮食、睡眠正常，不适症状较治疗前稍好转。目前已经达到出院指征，遂予以出院。

靶向治疗联合化疗5个周期后，患者不适症状较治疗前明显好转。给予患者肝功能、肾功能等检查，结果未见明显异常。随后给予患者复查乳腺彩超，结果显示右乳肿物缩小至2.5cm×1.9cm，腋窝淋巴结较前缩小，未见新发转移灶。进一步给予患者全身骨扫描、胸部CT、腹部CT检查，结果显示胸骨、T7椎体转移灶未扩大，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结体积未增大，无新转移出现，病情达到部分缓解。目前患者病情稳定，叮嘱其继续进行靶向治疗联合化疗。

四、注意事项

患者经过治疗后，病情得到控制，不适症状缓解，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点：

1、出院后要注意休息，避免劳累，可以适当进行活动，如散步、瑜伽等；

2、在饮食方面，注意补充营养，可以适当多食富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼肉、豆制品、蛋类、奶类等；

3、家属要注意观察患者情绪的变化，多鼓励患者，坚定治疗的信心；

4、出院后要注意定期复查，复查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质及胸部CT等检查，以监测病情变化。

五、个人感悟

浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，也是最常见的女性恶性肿瘤。早期症状多不明显，不易引起重视，一般通过乳腺癌筛查或体检发现，其典型体征为乳腺肿块、乳腺溢液、乳房皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等，一旦出现上述体征，需及时到医院就诊，做到早发现、早治疗。本病例患者出现乳房肿块1年就诊，就诊后诊断为浸润性导管癌，并出现淋巴结转移、骨转移、肝转移，属于病情较重的情况，好在于我院经靶向治疗及化疗后，不适症状得到缓解，病情也得到了有效控制。