（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者因饮酒后出现中上腹阵发性痛，并伴有反酸、恶心的症状，而来我院消化内科门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果及临床表现，诊断为急性胃炎，随即给予患者相应的药物治疗，并叮嘱其调整饮食结构。经综合治疗后，患者病情好转，不适症状均得到明显缓解。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】急性胃炎

【就诊医院】上海交通大学医学院附属新华医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】口服药物（雷贝拉唑钠肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片）+调整饮食结构（清淡饮食）

【治疗周期】门诊治疗7天

【治疗效果】病情好转，不适症状均得到明显缓解

一、初次面诊

患者男性，45岁，就诊时自述昨晚在外面应酬，喝了不少酒，随后出现阵发性腹痛，并伴有反酸、恶心等症状，一开始症状较轻，所以未进行处理。随后上述不适症状逐渐加重，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。

给予患者查体，见其全腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。我告诉患者可能是急性胃炎或者消化性溃疡等疾病，但不排除胆囊炎及胰腺炎的可能，需要完善相关检查，明确病因再进行治疗。然后给予患者完善血生化检查及腹部CT检查，结果无明显异常，遂排除了急性胰腺炎、胆囊炎的可能。然后给予患者大便常规检查，结果正常，说明患者排便系统正常，并不是细菌性肠炎等疾病，同时排除了消化道出血的可能。

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，给予患者完善胃镜检查，结果显示胃黏膜有一定程度的糜烂。结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，临床诊断为急性胃炎。

与患者及家属进行沟通，急性胃炎诊断明确，建议进行药物治疗，患者及家属表示同意。首先给予患者口服雷贝拉唑钠肠溶片，以抑制胃酸分泌，该药属于质子泵抑制剂，会对胃酸的分泌产生抑制作用，可缓解患者反酸、阵发性腹痛等症状。然后给予患者铝碳酸镁咀嚼片口服，以中和胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。此外，叮嘱患者在应用药物期间清淡饮食，避免进食刺激性食物，以免影响恢复。

三、治疗效果

门诊治疗7天后，患者回院进行复查。患者表示连续应用药物2天后，阵发性腹痛、反酸、恶心的症状较治疗前明显缓解，用药后未出现特殊不适症状。截至门诊复查日期，患者已经连续应用药物7天，患者诉上述不适症状消失，每日睡眠良好。然后给予患者查体，见其无明显异常，精神状态良好，病情稳定，无其他异常情况，患者及家属对治疗效果满意。

四、注意事项

患者因出现腹痛、恶心等不适症状，精神变差，对此我深表同情，同时为了让患者能够顺利恢复，我仔细叮嘱其需注意以下几点：

1、遵医嘱应用药物，不得因病情好转自行停药或增减药物剂量，以免影响药物疗效，导致疾病迁延不愈；

2、在饮食方面，应当要有节制，有规律，要选富有营养，且易消化的细软食物为主，多食含植物蛋白，维生素多的食物，避免饮酒，进食油腻、辛辣刺激性食物；

3、多喝水，可适量添加食盐，以维持电解质平衡；同时要保持心情舒畅，避免过度劳累。

五、个人感悟

本病例患者是在饮酒后发病，损伤了胃黏膜，导致急性胃炎的发作。因此，根据患者的发病原因，在进行药物治疗时就可从这些机理入手，所以首先给予患者质子泵抑制剂雷贝拉唑钠肠溶片口服，以抑制胃酸分泌，并配合胃黏膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片口服，以保护胃黏膜。