（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者因出现咳嗽、咳痰、气喘3个月，来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为小细胞肺癌。然后给予患者免疫治疗联合化疗，化疗后患者出现恶心的症状，遂予以加用奥美拉唑肠溶胶囊。经综合治疗后，患者不适症状缓解，复查胸部CT显示肿瘤缩小，头颅磁共振显示脑转移灶稳定。

【基本信息】男、71岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】免疫治疗（度伐利尤单抗注射液）+化疗（依托泊苷注射液、卡铂注射液）+口服药物（奥美拉唑肠溶胶囊）

【治疗周期】住院治疗12天，免疫治疗联合化疗2个周期

【治疗效果】患者不适症状缓解，复查胸部CT显示肿瘤缩小，头颅磁共振显示脑转移灶稳定

一、初次面诊

患者男性，71岁，就诊时自述有慢性阻塞性肺疾病病史，就诊前3个月出现咳嗽、咳痰、气喘的情况，自行服用药物治疗（具体药物不详），但效果不佳。随后于当地医院就诊，完善相关检查后，考虑右肺中心型肺癌，伴纵隔淋巴转移。患者及家属比较担心，遂来我院门诊就诊。

随即给予患者查体，患者呼吸音粗糙，未闻及明显的干湿性啰音。结合患者病史、临床表现及外院相关检查，初步考虑为肺癌。与患者及家属进行沟通，建议入院完善相关检查，以明确病因进行治疗，患者及家属表示同意，遂将患者收入我科。

二、治疗经过

入院后，给予患者完善血常规、血生化、肝功能、肾功能、肿瘤标志物检查，结果显示神经元特异性烯醇化酶明显升高，其余检查未见明显异常。给予患者完善胸部CT检查，结果显示右肺门不规则肿物，最大截面4.9cm×4.2cm，考虑恶性；双锁区、纵隔内及右肺门多发淋巴结肿大，考虑转移。然后给予患者经纤维支气管镜肺活检，然后取病变组织送活检，结果符合小细胞肺癌。随后给予患者完善头颅磁共振、腹部CT、全身骨显像，头颅磁共振显示右侧颞叶转移灶，约1.4cm×1.2cm×0.9cm，其余检查未见明显异常。经综合检查后，诊断为小细胞肺癌，属于cT2bN3M1b（ ⅣA期）。

给予患者免疫组化检查，结果显示PD-L1检测阳性。与患者及家属进行沟通，患者小细胞肺癌诊断明确，建议进行免疫治疗联合化疗，患者及家属表示同意。首先给予患者应用度伐利尤单抗注射液，PD-L1可在肿瘤微环境中的肿瘤细胞和肿瘤相关免疫细胞上表达，其表达可被炎症信号诱导。PD-L1通过与PD-1和CD80（B7.1）的相互作用阻断T细胞功能和激活。PD-L1 通过与其受体结合降低细胞毒性T细胞的活性、增殖和细胞因子的生成。同时给予患者联合依托泊苷注射液、卡铂注射液，进行化疗。

化疗期间患者出现轻度的恶心症状，遂给予奥美拉唑肠溶胶囊抑酸，随后症状缓解。

三、治疗效果

住院治疗第12天，患者状态较入院前好转，不适症状较治疗前稍微缓解。目前已经达到出院指征，遂予以出院。

免疫治疗联合化疗2个周期结束后，患者咳嗽、咳痰、气喘的症状较治疗前明显好转。给予患者复查血常规、血生化、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等检查，结果显示神经元特异性烯醇化酶明显下降，其余检查未见明显异常。然后给予患者复查胸部CT，结果显示肿瘤缩小至4.2×3.6cm。完善头颅磁共振检查，结果显示脑转移灶稳定，疾病控制稳定，患者及家属对治疗效果满意。

四、注意事项

患者经过综合治疗后，不适症状得到缓解，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点：

1、在饮食方面，要注意清淡、易消化饮食，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质；

2、要注意定期复查，复查项目包括血常规、血生化、肝功能、肾功能、肿瘤标志物、胸部CT、头颅磁共振检查等，以监测病情变化；

3、出院后如果出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，需及时来医院复诊。

五、个人感悟

小细胞肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的一类肺恶性肿瘤，病因和发病机制尚未完全明确，目前已经明确吸烟、环境污染、微波辐射、遗传、年龄等因素在小细胞肺癌的发生、发展中具有不容忽视的作用。其临床症状可表现为咳嗽、痰血或咯血、呼吸困难或喘鸣、声音嘶哑、胸痛等症状。一旦出现上述不适症状，需及时就医，做到早发现、早治疗，一般通过积极治疗可延续疾病进展，提高生活质量。正如本病例患者，经过积极治疗后，不适症状较治疗前缓解；复查胸部CT显示肿瘤缩小。