（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者为69岁男性，有咳嗽病史，自行治疗后效果不佳，曾在外院做胸部CT检查，结果提示右肺上叶异常密度影，来我院就诊时再次检查，病灶较前增大，考虑为肺癌。在全麻下行胸腔镜下右肺癌根治术，术后病理显示右肺上叶腺癌，患者EGFR 19外显子缺失突变，遂行给予其规范的药物治疗。经一系列治疗后，患者疾病得到控制。

【基本信息】男、69岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（胸腔镜下右肺癌根治术）+靶向药物治疗（甲磺酸奥希替尼片）+常规药物治疗（复方氨基酸注射液（18AA）、葡萄糖注射液、注射用头孢唑林钠、盐酸氨溴索口服溶液）

【治疗周期】住院治疗15天，术后1个月开始靶向药物治疗，长期服药，定期复查

【治疗效果】患者病情控制稳定

一、初次面诊

就诊时，患者自述是快餐店老板，从2021年8月起开始有咳嗽症状，但是症状不严重，只是在受凉或劳累后症状偶有加重，患者以为自己是支气管炎一类的疾病，自行去药店买了抗生素服用（具体用药不详），治疗效果一般，但患者也没有太在意。今年1月份时，患者症状加重，于是到医院进行胸部CT检查，结果提示右肺上叶异常密度影，首先考虑炎性病变，但患者工作很忙，没有进一步接受治疗。就诊当天早上患者又出现了咳嗽症状，无法控制，在家属的强烈要求下，来到我院就诊。听完患者的描述，我给其进行了胸部CT检查，结果提示右肺上叶异常密度影，考虑肺癌可能性大，对比患者之前的报告单，病灶较前增大，我建议患者立刻入院接受治疗，患者及其家属表示同意，遂以“右肺占位”收治入院。

二、治疗经过

患者入院以后，完善了血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，结果基本正常。又完善了颅脑CT、腹部CT及骨扫描，结果未见异常。为明确肺部占位性病变的性质，经患者及其家属允许后，行经皮右肺上叶穿刺活检，结果显示为腺癌。结合患者症状及一系列检查结果，患者还未出现区域淋巴结及远处转移，目前属于肺腺癌早期，建议手术治疗。

我与患者及其家属进行沟通，早期手术成功率相对比较高，治疗效果也不错，而且胸腔镜手术切口小、恢复快，风险低，经过我的说明后，患者同意手术，遂在全麻下行胸腔镜下右肺癌根治术，术中发现右肺上叶有一大小在2.5cm左右的包块，质硬，术中快速病理诊断肺腺癌，后行右肺上叶切除，淋巴结清扫，充分止血后冲洗胸腔，关闭刀口。之后放置右侧胸腔引流管。术中输液约2300ml，出血约80ml。

术毕患者安返病房，持续监护心电指标。术后给予患者复方氨基酸注射液（18AA）、葡萄糖注射液补充营养，使用注射用头孢唑林钠抗感染，使用盐酸氨溴索口服溶液止咳。术后病理显示右肺上叶腺癌，部分为乳头状腺癌，肿瘤体积约3.1×2.9×1.3cm，送检淋巴结均未查见转移癌。术后分期为pT2aN0M0 IB期。给患者进行基因检测，结果显示EGFR 19外显子缺失突变，遂在术后1个月给予患者甲磺酸奥希替尼片行靶向药物治疗。

三、治疗效果

术后第5天进行查房，患者自述刀口轻微疼痛可忍受，刀口无渗出液体，胸腔引流管通畅，引出液为淡红色。第10天查房时，见引流管通畅，复查胸片显示未见明显积液性，故拔除引流管。第15天查房时患者无不适症状，恢复良好，遂允许患者出院。患者1个月后来院复查胸部CT，未见肿瘤复发及转移，说明病情已得到控制。患者开始服用甲磺酸奥希替尼片行靶向药物治疗。患者3个月后再次复查，胸部CT检查结果同上，患者咳嗽症状消失，一般情况较好，嘱患者继续服药，定期复查。

四、注意事项

看到患者经过手术及靶向药物治疗后，疾病得到控制，我由衷地为患者感到高兴。我嘱患者回家后要多进食高蛋白、易消化、高营养的食物，帮助机体提高抗病能力。要严格戒烟，避免去有大气污染、二手烟的环境，减少对肺部的刺激。要多饮水，使呼吸道黏膜保持湿润状态。在身体允许的情况下，要进行运动，锻炼肺功能。要注意定期复查，了解疾病情况。

五、个人感悟

一般来说，早期肺癌患者需要手术完整切除肿瘤，术后根据是否有基因突变，来决定是否进行靶向治疗。例如本篇病例患者，基因检测结果显示EGFR 19外显子缺失突变，遂给予患者甲磺酸奥希替尼片行靶向药物治疗，治疗效果不错。在此提示大家，在日常生活中如有不舒服的症状一定要及时就诊，不要自行治疗，避免延误病情。