摘要：患者是一位48岁的男性，有石棉接触史，因出现咳嗽、胸闷症状，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT、肿瘤标志物、纤维支气管镜、病理等检查，明确小细胞肺癌诊断。予以其4周期的化疗后，患者继发肝脏转移。于是给患者更换化疗药物，进行2周期的化疗联合2年靶向治疗，患者病情得到控制，病灶较前缩小。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、注射用顺铂、盐酸伊立替康注射液）+靶向治疗药物（盐酸安罗替尼胶囊）

【治疗周期】6周期化疗，2年靶向治疗，门诊随访

【治疗效果】病情得到控制，病灶较前缩小

一、初次面诊

患者是一位中年男性，因工作需要，经常接触石棉。出现无诱因出现干咳，伴乏力、胸闷症状1年有余。以为是因吸烟引起的肺部炎症，并没有在意。但不适症状逐渐加重，出现持续性咳嗽、咳痰，减少吸烟量后，症状不见好转。家属比较担心患者，遂带其来我院就诊。进一步询问，得知患者近1年来，体重下降了10kg左右。给患者进行胸部CT检查，左肺见团块状软组织密度影，纵膈林百洁肿大，提示占位性病变。给患者进行肿瘤标志物检查，结果见其癌胚抗原水平为146.89ng/ml，高于正常范围。综合患者的相关检查结果，考虑恶性肿瘤的可能性大。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。

二、治疗经过

患者入院后进行纤维支气管镜检查，见左肺上叶肿物。取部分组织进行病理检查，结果为小细胞癌，至此可明确疾病诊断为小细胞肺癌，伴纵隔淋巴结转移。综合其他检查结果，判断患者处于三期。给患者进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未见转移灶。进行基因检测，提示EGFR基因突变。

综合患者病情，考虑其处于三期，我为其制定了化疗方案，患者表示愿意接受治疗。化疗药物选择了依托泊苷注射液、注射用顺铂，具有良好的抗肿瘤作用。患者完成4周期的化疗后，出现了肝脏转移。于是给患者应用盐酸伊立替康注射液、注射用顺铂，进行2周期的化疗。针对患者出现EGFR基因突变的情况，考虑靶向治疗效果较好，于是为患者选择了盐酸安罗替尼胶囊，进行为期2年的靶向治疗，该药物可以针对性抑制肿瘤血管生成。

三、治疗效果

患者十分配合治疗，在使用依托泊苷注射液、注射用顺铂进行4周期的化疗后，给患者进行肝脏CT检查，见转移病灶，考虑为病情进展。于是为患者更换化疗药物，进行2周期的化疗，配合2年的靶向治疗。治疗期间嘱患者门诊长期随访，患者一般情况可，期间进行胸部CT、肝脏CT等检查，病灶较前缩小，提示病情得到控制。

四、注意事项

患者经过治疗，病情得到控制，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点：

1、注意个人防护，戒烟，远离二手烟、石棉等因素的刺激，以免诱发病情加重；

2、适当进行运动锻炼，强度以自身耐受为宜，有助于增强体质；

3、注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免受凉感冒，诱发病情加重；

4、保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的刺激。

五、个人感悟

小细胞肺癌的病因较为复杂，通常与吸烟、接触石棉、遗传、空气污染等因素有关，以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等为典型症状，病情进展迅速。本文患者因工作，需要长期接触石棉，考虑为该病的重要诱因。好在于我院经治疗后，病情得到控制。