摘要：本篇病例患者为33岁的女性，因体检时HPV16阳性，宫颈活检提示浸润性粘液腺癌，在家属的陪同下来我院就诊。就诊后为其完善了相关检查，根据检查结果，明确诊断为宫颈腺癌。经患者和家属同意后给予以手术治疗。经过治疗后，患者的病情得以控制，肿瘤未见进展。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】宫颈腺癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜根治性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术）

【治疗周期】住院治疗2周，定期复查

【治疗效果】病情得以控制

一、初次面诊

患者女，33岁，在家属的陪同下到我院就诊，就诊时自述在7年前常规体检时就发现HPV16阳性，当初宫颈活检阴性；近期体检发现HPV16阳性，宫颈活检提示浸润性粘液腺癌，故来我院就诊。我安排患者进行了妇科检查，发现宫颈上有菜花样的肿物；完善盆腔核磁及相关血化验，盆腔核磁提示宫颈占位1.6×1.3×1.1cm，肿瘤标记物CA199为87.6U/ml。结合各项检查结果，初步考虑为宫颈癌，我建议患者立刻住院接受治疗，患者及其家属表示同意，故将其收入我院。

二、治疗经过

入院后，将患者的病理切片在我院进行病理会诊，结合盆腔核磁检查、肿瘤标记物检查以及门诊查体，明确诊断宫颈腺癌。我与患者及其家属进行沟通，建议患者进行手术治疗，患者和家属表示同意。在手术方案的选择上，我向患者和家属说明，如果切除卵巢的话可能会出现更年期症状，后续可能需要激素补充治疗，患者及家属坚决要求手术治疗并切除卵巢，故不保留卵巢。在患者及家属充分知情同意后，我们对患者进行了腹腔镜下根治性子宫切除术、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术，术后病理结果提示宫颈腺癌，无其他位置受累，因此患者术后无需补充其他治疗，可定期随诊。术后患者恢复良好，于术后3天带尿管出院。

三、治疗效果

患者的手术过程基本顺利，肿瘤被完整切除，同时术中未见异常大量出血。术后患者安返病房，生命体征平稳，精神状态良好，待病理结果反馈无其他位置受累后，患者一改刚入院时的忧虑，脸上多了很多笑容，整个人非常放松。术后2周，患者拔除了尿管，排尿后行超声检查提示残余尿正常。返院复查期间，未见肿瘤转移和复发的现象，提示病情已经得到控制。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：

1、宫颈癌由于手术范围较广，可能会导致排尿相关神经损伤，因此术后需要佩戴尿管2周左右。在拔尿管前患者需要锻炼膀胱功能，定期夹闭尿管，每2-3小时开放一次，睡眠时全程打开；

2、患者术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量；

3、避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环；

4、未经医生同意，避免阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合并引起感染；

5、按医嘱如期返院接受追踪检查，如出现阴道流血、异常分泌物时应及时就诊。

五、个人感悟

宫颈癌多继发于HPV感染，其中80%以上的宫颈癌继发于HPV16和HPV18感染，因此对于HPV感染的患者一定要强调定期随诊的重要性，同时建议增强体质锻炼，提高免疫力。例如此病例中的HPV阳性患者，发现HPV16阳性后没有定期复查，也没有进行相关治疗，最终出现宫颈腺癌。在治疗方案上，由于宫颈腺癌比宫颈鳞癌更易出现卵巢转移，因此，我们通常推荐在切除子宫的同时切除双侧卵巢，但是对于年轻患者，卵巢的去留需充分知情同意。