摘要：本篇病例患者为51岁中老年女性，进行过宫颈LEEP手术，近期出现不明原因的阴道出血，故在家属的陪同下来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床诊断为宫颈腺癌。遂予以手术治疗、腹腔灌注化疗及一般治疗，经治疗后，患者的病情得以控制，肿瘤未见进展。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】宫颈腺癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下A型子宫切除术+双侧卵巢和输卵管切除术+盆腔前嗜淋巴结活检术）+腹腔灌注化疗（注射用洛铂）+一般治疗（注射用头孢地嗪钠、康妇炎胶囊）

【治疗周期】住院治疗11天，定期复查

【治疗效果】病情得以控制

一、初次面诊

患者女，51岁，就诊时自述已绝经，但是阴道会无规律出血。经过进一步询问，我了解到患者3月前因“接触性出血，HPV16（+）”在我院行阴道镜、宫颈活检提示宫颈组织局部低级别上皮瘤变，当时即进行了宫颈LEEP手术，术后病理显示：宫颈鳞状上皮大部分缺失，局部腺上皮增生，倾向于原位腺癌。现在又出现了阴道不明原因出血，为了进一步诊治，遂于我院就诊，我根据患者的症状和病史，初步判断患者为宫颈癌，经过患者及其家属同意后，将患者收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，我给患者完善宫颈活检，病理补充报告显示宫颈组织6点、7点、8点见原位腺癌，至此可明确宫颈腺癌诊断。患者了解病情后，情绪十分焦虑，我耐心安抚患者，为其讲解了手术的必要性后，患者同意手术。为患者完善了术前相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下给患者进行腹腔镜下A型子宫切除术、双侧卵巢和输卵管切除术、盆腔前嗜淋巴结活检术。因为宫颈癌传播主要是通过血液传播以及淋巴传播，所以子宫双侧附件以及盆腔的淋巴结是最容易发生转移的地方，要切除这些组织，减少复发的可能性，而且需要检测这些位置有没有癌组织浸润。

我在腹腔镜下发现患者前嗜淋巴结有一堆脂肪组织，在脂肪组织内又检出淋巴结样组织6枚，放入标本袋，送快速病理都没有发现癌组织。术中见部分肠管系膜与左侧盆腔粘连，所以进行腹腔化疗药物灌注，药物选择注射用洛铂，从而达到抑制肿瘤转移的作用。

患者的手术过程顺利，术后给予注射用头孢地嗪钠预防感染，给予康妇炎胶囊口服以促进术后恢复。在住院治疗11天后，患者无明显阴道流血，无其他不适，病情得以控制，予以出院。

三、治疗效果

患者的手术比较成功，手术过程基本顺利，术后没有明显阴道流血现象，也没有感染或其他严重并发症发生，阴道残端愈合良好，无腰痛腹胀，无头痛、头晕、心慌、胸闷等不适，饮食睡眠良好，因此予以出院。患者很满意，对我们表示感谢，我告诉患者术后需要定期复查，复查期间，盆腔超声未见明显异常，提示目前病情被控制住。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：

1、每日应摄入足够的营养，不要挑食，多吃富含维生素、蛋白质的食物。避免食用辛辣刺激、油腻、生冷的食物；

2、患者回家后，不能进行过多剧烈活动，一定要在2~3个月阴道断端长好后，再进行性生活；

3、患者出院后阴道断端有伤口，因此术后10~14可能会出现阴道点滴出血或阴道血性分泌物，只要没有大量出血，均属于正常现象；

4、术后要观察体温，注意有无下腹疼痛，出现下腹疼痛、发热可能是盆腔感染的表现，要及时就医。

五、个人感悟

绝经后的妇女，无任何原因阴道出血，出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗，因此应该引起中老年妇女的高度警惕。本病例患者已经进行了宫颈LEEP锥切术，但是出现了肿瘤复发，考虑到患者是一位中老年女性，已经没有孕育的想法，因此手术治疗有利于疾病和患者之后的生活质量，术后一定要注意定期进行复查，及时发现病情变化。